L’analyse de la complexité de l’activité pour identifier les risques encourus par les patients en radiothérapie

International audienceThe research presented in this Article is especially interested in the implementation of a Failure Mode Effects Analysis (FMEA) (AMDEC in french) in radiotherapy centers, where working groups using the FMEA are mainly composed of health care professionals and rarely includes a risk manager. First, from a comprehensive analysis of these groups members exchanges, we present how the FMEA is usually used in radiotherapy centers and what are the methodological limits of this method. Then, this article puts into question this kind of a priori FMEA method, by interrogating some of its founding principles and we suggest another way of thinking about safety of patient. Working groups dedicated to monitoring and analyzing risks, classically used by industries at risk (military, aeronautics, nuclear) were transformed into “activity sharing space”. In such spaces, hazard-model no longer relies on a failure modes analysis but on an analysis of the activity complexity and of the daily-work success modes. Finally, this article presents some of the results of the group members’ exchanges analysis performed in the exploratory phase of the research and the reviewed methodological principles for the next experiment.La recherche présentée dans cet article s’intéresse plus particulièrement à la mise en oeuvre de l’Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité (AMDEC) en radiothérapie. Les participants à ces groupes de réflexion sontessentiellement des professionnels de la santé et un gestionnaire des risques est rarement présent pour animer les échanges. L’article propose dans un premier temps de présenter une analyse de l’utilisation de la méthode AMDEC en radiothérapie et d’expliquer ses limites méthodologiques à partir de l’analyse d’échanges dans ces groupes de réflexion. Dans un second temps, l’objectif de cet article est de remettre en question la méthode d’analyse des risques a priori de type AMDEC, de questionner certains de ses principes fondateurs et de proposer une autre manière de réfléchir sur la sécurité des soins. Les réunions d’analyse des modes de défaillance (AMDEC), classiquement mobilisés par les industries à risques (militaire, aéronautique, nucléaire…) pour mener leur analyse des risques ont été transformés en « espace de partage de l’activité ». Dans ces espaces, le modèle du risque ne s’appuierait plus sur une analyse des modes de défaillance d’un processus de soin mais sur une analyse de la complexité de l’activité et des modes de réussite du travail au quotidien. Cet article présentera les résultats de l’analyse des échanges menés à la phase exploratoire et l’évolution des principes méthodologiques de l’expérimentation à venir