Cambios en las Propiedades Biomecánicas y Presión Ocular de Córneas sometidas a Trasplante de Córnea Endotelial Tipo DSAEK Y DMEK

Las queratoplastias endoteliales, tipo DSAEK (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty) y/o tipo DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) se han convertido en la técnicas de elección para el tratamiento del edema corneal secundario a daño endotelial permanente, como ocurre por ejemplo en la distrofia de Fuchs (DF). Estos procedimientos están asociados con un aumento de presión ocular (PIO) en el postoperatorio. Tanto es así que la incidencia de glaucoma con estas técnicas puede alcanzar el 35-45% de casos, siendo una causa importante de pérdida de visión irreversible y fracaso del injerto. Por otro lado, la propia queratoplastia determina cambios en el espesor y propiedades biomecánicas de la córnea que pueden interferir en la medida de la PIO con el Gold Standard (tonometría por aplanación Goldmann (TAG)). Sin embargo, el tonómetro de contorno dinámico (TCD) y el Ocular Response Analyzer (ORA), son dos tonómetros de aparición reciente que se ven menos influenciados por dichas propiedades corneales y que, además, permite (el ORA) cuantificar la histéresis corneal (HC) y el factor de resistencia corneal (FRC), indicadores de la biomecánica corneal. En esta Tesis Doctoral comparamos los valores de PIO obtenidos con estos 3 tonómetros (TAG, TCD y ORA), así como la HC y FRC, en pacientes con DF, operados de DSAEK y DMEK, y controles; y analizamos los cambios evolutivos en estos parámetros en pacientes con DF que se operan de DSAEK y DMEK en el estado preoperatorio, y a los 3, 6 y 12 meses. Los resultados obtenidos muestran que los pacientes con DF presentan valores de HC y FRC inferiores a los controles. En estos pacientes, al realizar una DSAEK o una DMEK, estos parámetros aumentan pero de manera no significativa, y siguen siendo inferiores a los controles, pese a recuperar la transparencia corneal. Encontramos que existen cambios ultraestructurales en los pacientes con DMEK, producidos durante la fase de edema de DF, lo que podría justificar la falta de mejoría de la biomecánica corneal un año después de la cirugía. Además, encontramos que el TCD y la TAG se ven poco influenciados por los cambios en la paquimetría o por el estado biomecánico, diferencia de las medidas de PIO aportadas por el ORA, que se relacionan con la paquimetría en pacientes con DMEK y DF