Luto em cuidadores: realidade de dois agrupamentos de centros de saúde do Norte

Relatório de Prática Clínica apresentado à Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias do Instituto Politécnico de Castelo Branco para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Cuidados Paliativos.A elaboração deste relatório tem como objetivo final a obtenção do grau de Mestre, no âmbito do sétimo Mestrado em Cuidados Paliativos da Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias do Instituto Politécnico de Castelo Branco (ESALD-IPCB). Foi realizado um estágio de 300 horas, inserido numa Equipa de Cuidados Paliativos com valência de Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos, Equipa Comunitária de Suporte em Cuidados Paliativos, Consulta Externa, Hospital de Dia e apoio telefónico. Durante o período de estágio observei 78 doentes, acompanhando as diferentes atividades da equipa. O estágio procurou, tal como previsto, dar resposta aos objetivos definidos previamente, entre os quais os propostos para o Mestrado e alguns dos definidos na Palliative Care Competence Framework – Medicine. A apresentação e análise dos objetivos é dividida em seis domínios de competência: princípios dos cuidados paliativos, comunicação, otimização do conforto e da qualidade de vida, plano de cuidados e prática colaborativa, perda e luto e prática profissional e ética no contexto dos cuidados paliativos. Na Parte II deste documento, é desenvolvida a temática do luto apresentando o trabalho «“Dizer adeus” em fim de vida - revisão sistemática da literatura» e o projeto de investigação “Luto em Cuidadores: realidade de dois Agrupamentos de Centros de Saúde do Norte”, desenvolvidos em coautoria com duas colegas mestrandas. A revisão sistemática tinha como objetivo sistematizar o conhecimento atual sobre “dizer adeus” em fim de vida. Foram selecionados dez artigos, que se dividiam em três áreas temáticas principais: significado, repercussões e condições. Demonstrou-se o papel significativo de “dizer adeus” no fim de vida, sendo uma característica de morte digna, com um efeito protetor no desenvolvimento de depressão e luto complicado. O projeto de investigação foi desenvolvido ao nível dos Cuidados de Saúde Primários, pretendendo caracterizar os cuidadores nos 12 meses após a morte do doente de quem cuidavam, no que se refere a caraterísticas sociodemográficas, acompanhamento clínico, problemas de saúde e terapêutica farmacológica. Foram incluídos 308 cuidadores no estudo, destacando-se a representatividade dos cuidadores com idade avançada e do sexo feminino e o acompanhamento clínico exclusivo pelo médico de família em 93,2% das situações. Em termos farmacológicos, destaca-se a prescrição de novo e/ou alteração de dosagem de fármacos psicotrópicos em mais de um terço dos cuidadores nos 12 meses após a morte do doente. Assim, ao longo deste documento, são contempladas as áreas fulcrais dos cuidados paliativos, com enfoque no luto, demonstrando a mobilização dos conhecimentos adquiridos durante a aprendizagem teórica do primeiro ano do mestrado e sedimentados com a prática clínica do segundo ano.The final objective of this report is to obtain the Master Degree, under the seventh Master Degree Course in Palliative Care of the Dr. Lopes Dias School of Health of the Castelo Branco Polytechnic Institute (ESALD-IPCB). A 300-hour internship was conducted in a Palliative Care Team with a Palliative Care Intra-Hospital Support Team, Palliative Care Support Community Team, Outpatient Consultation, Day Hospital and telephone support. During the internship I observed 78 patients, following the different activities of the team. The internship sought, as expected, to meet the previously defined objectives, including the proposed for the Course and some of the goals set in the Palliative Care Competence Framework - Medicine. The presentation and analysis of objectives is divided into six competence domains: principles of palliative care, communication, optimization of comfort and quality of life, care planning and collaborative practice, loss, grief and bereavement and professional and ethical practice in the context of palliative care. Part II of this document it’s dedicated to the theme of bereavement on the form of systematic literature review “Saying goodbye at the end of life - systematic literature review” and the research project “Bereavement in Caregivers: reality of two Health Centers of North”, both co-authored with two master students. The systematic review aimed to systematize current knowledge about “saying goodbye” at the end of life. Ten articles were selected, divided into three main thematic areas: meaning, repercussions and conditions. The significant role of “saying goodbye” at the end of life has been shown to be a characteristic of dignified death, with a protective effect on the development of depression and complicated grief. The research project was developed at the level of Primary Health Care, aiming to characterize the caregivers in the 12 months after the death of the caregiver, regarding sociodemographic characteristics, clinical follow-up, health problems and pharmacological therapy. The study included 308 caregivers, highlighting the representativeness of caregivers with advanced age and female and exclusive clinical follow-up by the family doctor in 93.2% of the situations. In pharmacological terms, the prescription of new and/or alteration of psychotropic drug dosage in more than one third of caregivers in the 12 months after the patient's death stands out. Thus, throughout this document, the core areas of palliative care, focusing on bereavement, are contemplated, demonstrating the mobilization of the knowledge acquired during the theoretical learning of the first year of the course and solidified with the clinical practice of the second year