STRATEGIE ANESTESIOLOGICHE NEL TAGLIO CESAREO E OUTCOME MATERNO-FETALI

CRITERI DI INCLUSIONE: - Pazienti candidate a taglio cesareo in regime di elezione (o codice bianco) con rischio anestesiologico ASA 1 o 2 - Pazienti senza controindicazioni alle procedure di anestesia neuroassiale CRITERI DI ESCLUSIONI: - Taglio cesareo in regime di emergenza/urgenza - Pazienti con controindicazioni assolute alle procedure di anestesia neuroassiale - Complicanze procedurali della metodica (mancato avanzamento del catetere peridurale, blocco segmentario o unilaterale, puntura della dura accidentale) - Madri con gravidanza complicata da patologie non compensate nel pre -operatorio - Feti con ritardo di crescita e flussimetria cordonale patologica PROCEDURE ASSISTENZIALI: - Accoglienza alla paziente: identificazione, controllo della cartella clinica, colloquio informativo - Pazienti da sottoporre a taglio cesareo in regime di elezione su indicazione ginecologico-ostetrica e gravidanza a termine - Pazienti con rischio anestesiologico ASA 1 o 2 e senza controindicazioni alle procedure di anestesia neuroassiale (gruppo di 20 pazienti sottoposte ad anestesia spinale, ALR-S, vs. gruppo di 20 pazienti in anestesia combinata, ALR-CSE) - Preparazione all’anestesia: posizionamento di ago-cannula 18 G sulla mano destra e preidratazione (soluzione ringer lattato, 1 fiala di Ranitidina 50 mg o Pantoprazolo 40 mg e 1 fiala di Metoclopramide 10 mg) - Preparazione della sala operatoria: preparazione dello strumentario chirurgico e del campo operatorio - Preparazione del materiale per l’anestesia (per anestesia sub-aracnoidea: ago tipo Whitacre, VYGON , per anestesia spinale con punta a matita e foro laterale, 25 G x 90 mm; per anestesia spino-periduale: kit Espocan con ago epidurale punta Tuohy dal diametro 1.30 x 88 millimetri G 18, ago spinale Pencan o Spinocan , 27 G, catetere epidurale Perifix , materiale poliammide, diametro 0,85 x 0,45 millimetri, lunghezza totale 100 cm) - Sistemazione della partoriente in sala operatoria e inizio del monitoraggio standard (ECG, saturimetria e bracciale della pressione ogni 3 minuti) e del CTG pre procedurale - Registrazione delle ore di digiuno pre-operatorio e monitorizzazione della fluidoterapia (infusione endovenosa di cristalloidi, soluzione ringer lattato) prima della procedura anestesiologica - Assistenza all’anestesista nelle procedure anestesiologiche, aiuto al mantenimento della posizione della paziente (seduta o in decubito laterale) - Registrazione delle strategie di controllo dell’ipotensione arteriosa (correzione della compressione aorto-cavale, somministrazione dei vasoattivi e dei cristalloidi tra le misurazioni della pressione arteriosa) nei primi minuti post- anestesia - Posizionamento del catetere vescicale e posizionamento di cannule nasali per la somministrazione di ossigeno (3-5 L/min) - Posizionamento del cuneo sotto il fianco destro della paziente per evitare la compressione aorto- cavale - Ripresa del monitoraggio CTG per il controllo del battito fetale fino ad inizio intervento (tempo minimo 10 minuti) - Assistenza alla preparazione del campo operatorio e all’intervento chirurgico - Somministrazione di terapia antibiotica con Cefazolina 2 g ev - Monitorizzazione dell’intervallo di tempo tra incisione uterina e clampaggio del cordone ombelicale (maggiore o minore di 3 minuti) - Registrazione dello stato di benessere fetale (Apgar a 5 minuti e risultati emogasanalitici cordonali) - Ricerca di relazione tra l’ipotensione e/o sintomi correlati, strategie di controllo della stessa ed outcome fetale - Sistemazione della partoriente alla fine dell’intervento - Esecuzione delle procedure assistenziali di controllo della partoriente nell’immediato post- operatorio. - Controlli seriati post-operatori del benessere materno nelle prime 48 ore (controllo del dolore, effetti collaterali farmacologici). END-POINT PRIMARIO: - Valutazione del benessere materno periprocedurale (eventuale ipotensione e sintomi correlati) - Valutazione del benessere neonatale (punteggio Apgar e risultati emogasanalitici cordonali) END-POINT SECONDARIO: - Controllo del dolore materno (NRS ≤4) e del benessere percepito nelle prime 48 ore dall’intervento chirurgico (terapia antalgica tradizionale con Paracetamolo 1 g x 3 ev ed Ibuprofene 600 mg per os x 3 vs. terapia antalgica tramite catetere peridurale con pompa antalgica in modalità PCEA + PIEB Levobupivacaina 0,625 mg/ml + Sufentanyl 0,5 mcg/ml con associato Paracetamolo 1 g ev x 3 ed eventuale terapia rescue), comparsa di effetti collaterali, ed eventuale ricorso a terapia rescue