Cirurgia endoscópica nasal e dos seios peri-nasais : do passado ao futuro

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Ao longo da segunda metade do século XX, assistiu-se a uma evolução progressiva da abordagem cirúrgica da patologia naso-sinusal, inicialmente focada na remoção da mucosa, com recurso a técnicas rudimentares e radicais, associadas a uma maior taxa de complicações e morbilidade, até à introdução do endoscópio e do conceito de FESS (Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios Peri-Nasais), que veio estimular a realização de procedimentos funcionais, com preocupação pela preservação da mucosa, visando o diagnóstico e cirurgia minimamente invasivos. O desenvolvimento da instrumentação, bem como tecnológico, com recurso a dispositivos de última geração, tecnologia de alta definição e cirurgia orientada por imagem computorizada, vieram transformar não só a abordagem da patologia naso-sinusal, como também permitiram a expansão das aplicações da cirurgia endoscópica para além das patologias de natureza essencialmente inflamatória e confinadas à cavidade nasal e seios peri-nasais, incluindo tumores naso-sinusais, patologias da base do crânio e da cavidade orbitária. O objetivo desta revisão passa por abordar de forma sistemática a evolução da cirurgia endoscópica nasal e dos seios peri-nasais até à atualidade, não só de uma perspetiva técnica como também relativamente à sua aplicabilidade, visando ainda promover a discussão sobre o que o futuro reservará a este que é um dos procedimentos de Otorrinolaringologia mais frequentemente realizados atualmente e que transformou por completo a prática em Rinologia.During the second half of the 20th century, there was a progressive evolution of the surgical approach to sinonasal pathology, initially focused on mucosal removal, using rudimentary and radical techniques, associated with a higher rate of complications and morbidity, until the introduction of the endoscope and the concept of FESS (Functional Endoscopic Surgery of the Paranasal Sinuses), which allowed the performance of functional procedures, with concern for the preservation of the mucosa, aiming at minimally invasive diagnosis and surgery. The development of instrumentation, as well as technological advancements, such as the latest generation devices, HD technology and image-guided surgery, have transformed not only sinonasal pathology approach, but also allowed the expansion of endoscopic surgery applications beyond inflammatory pathologies confined to the nasal cavity and paranasal sinuses, to sinonasal tumors, skull base and orbital procedures. This review will address the evolution of endoscopic nasal and sinus surgery, not only from a technical perspective but also with regard to its applicability, aiming at furthering the discussion of what the future holds for this surgical procedure, which is one of the Otorhinolaryngology procedures most frequently performed nowadays and that has profoundly transformed the practice in Rhinology