Miomas uterinos na gravidez : caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Os miomas uterinos são neoplasias monoclonais de células musculares lisas. Representam o tumor pélvico sólido de natureza benigna mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. Estima-se que afetem 20-40% dessas mulheres, valores que se consideram estar subestimados a nível global. A classificação utilizada atualmente é o sistema FIGO e as abordagens terapêuticas dividem-se em médica ou cirúrgica. No que diz respeito a miomas concomitantes com a gravidez, a maioria destas situações parece não acarretar problemas. Contudo, em casos muito específicos, nos quais o risco de intercorrências para a grávida e/ou para a gravidez é elevado, é necessária intervenção clínica. A miomectomia durante a gravidez é uma das técnicas de intervenção, a qual é atualmente utilizada em casos muito específicos. Este caso clínico apresenta uma primigesta de 35 anos de idade, na qual às 7 semanas e 4 dias de gestação é detetada uma formação volumosa com aparente ponto de origem miometrial, fazendo suspeitar de um mioma uterino de grandes dimensões. Às 12 semanas de gestação é submetida a laparotomia exploradora com miomectomias múltiplas, sendo extraído um total de 3900 g de formações miomatosas, tendo a maior formação 20x16x13 cm. Cirurgia e pós-operatório decorreram sem complicações, e às 36 semanas foi realizada cesariana eletiva, tendo o recém-nascido, do sexo feminino, 3405 g de peso e índice de Apgar 9/10/10. Nesta cirurgia foi também realizada miomectomia de mioma subseroso localizado na parede uterina ântero-lateral. O objetivo deste trabalho é compreender em que medida a miomectomia realizada durante a gravidez é um procedimento seguro quando desenvolvido em casos específicos. De acordo com a evidência obtida, este procedimento, realizado em casos selecionados e com as devidas precauções, é relativamente seguro e apresenta bons resultados.Uterine fibroids are monoclonal tumors of the uterine smooth muscle cells, being the most common benign pelvic tumor in reproductive age woman (20-40%) - numbers of this health problem seem to be underestimated at a global level. FIGO leiomyoma subclassification system is currently used in clinical practice and management of uterine fibroids includes medical and surgical approaches. The presence of a myoma during pregnancy usually does not lead to bad outcomes. However, in very specific cases, clinical management is necessary. Miomectomy during pregnancy is a very specific procedure, which is applied to selected cases. This clinical case reports a 35 year-old-woman in which a pelvic mass was detected at 7 weeks and 4 days of gestation. By 12 weeks of pregnancy an exploratory laparotomy was performed, with multiple miomectomies – a total of 3900 g of fibroids were extracted, the highest with 20x16x13 cm. Surgery and postoperative period took place without complications, and a cesarean section was performed at 36 weeks. The newborn had 3405 g and Apgar score 9/10/10. During cesarean a miomectomy was also performed. The aim of this case report is to understand if miomectomy developed during pregnancy is a safe procedure when it is performed in very specific cases. Our results and the evidence show that miomectomy developed during pregnancy, in selected cases and with proper treatment, is a relatively safe procedure with good outcomes