Os desafios diagnósticos da neurossífilis : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018A sífilis é uma infeção sexualmente transmissível sistémica causada pela espiroqueta Treponema pallidum que, quando invade o Sistema Nervoso Central (SNC), pode dar origem a neurossífilis, podendo afetar as meninges, as estruturas vasculares, o parênquima cerebral e a medula espinhal. A neurossífilis continua a ser um enorme desafio clínico, contando com diversas dificuldades diagnósticas devido às manifestações atípicas e inespecíficas da doença, que muitas vezes mimetizam outras síndromes; às dificuldades existentes nos testes serológicos, que não são completamente específicos ou sensíveis e que por vezes cursam com falsos negativos ou positivos; e à necessidade da realização de punção lombar para confirmar o diagnóstico através da análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), não existindo recomendações suficientemente específicas acerca de quando executar esta técnica. Neste contexto, é apresentado e discutido um caso clínico de um doente internado no Hospital de Santa Maria com o diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) para esclarecimento de etiologia. Ao longo do internamento, associado a resultados de testes serológicos realizados por rastreio, colocou-se a hipótese de diagnóstico de neurossífilis pelo que se realizou punção lombar. Ao longo da discussão é efetuada uma revisão bibliográfica da neurossífilis e de como é confirmado o seu diagnóstico e abordam-se as problemáticas inerentes ao seu diagnóstico clínico e serológico, discutindo-se o caso clínico à luz da revisão efetuada.Syphilis is a systemic sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum, a spirocheta that can invade the Central Nervous System and cause neurosyphilis, affecting the meninges, the vascular structures, the cerebral parenchyma and the spinal cord. Neurosyphilis remains a huge clinical challenge, with a variety of obstacles in the diagnosis due to the atypical and unspecific manifestations that can mimic other syndromes; the serological tests, which are not completely sensitive or specific, and sometimes result in false negatives or false positives; and the need to perform a lumbar puncture to confirm the diagnosis through the analysis of the liquor, that lacks specific recommendations. (sens e especifi) In this context, a case report from Hospital de Santa Maria is presented and discussed, in which a patient was admitted to investigate the etiology of a stroke. During the hospitalization, and after serological tests, there was a suspicion of neurosyphilis and a lumbar puncture was performed. Throughout the discussion, a bibliographic review of the literature and an approach to the problems that exist in the clinical and serological diagnosis of neurosyphilis are made and the case report regarding the information collected is discussed