Hemodiálise de alto cut-off na nefropatia de cilindros do mieloma múltiplo : a propósito de dois casos clínicos

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018O mieloma múltiplo (MM) consiste numa doença neoplásica plasmocitária, cujo diagnóstico depende da demonstração da proliferação de uma colónia de plasmócitos, uma forma madura de linfócitos B. O envolvimento renal é frequente, ocorrendo em cerca de 25-50% dos casos, quer na forma de doença renal crónica, quer na forma de lesão renal aguda. A apresentação sob a forma de lesão renal aguda com necessidade de técnica substitutiva renal ocorre em cerca de 10% dos doentes. Nestes doentes, o prognóstico é reservado, com uma taxa de dependência de diálise aos 3 meses de aproximadamente 80%, e uma sobrevivência média de 6 meses. A principal causa de lesão renal aguda com necessidade de diálise é a nefropatia de cilindros, também denominada rim de mieloma, uma consequência direta da presença das cadeias leves livres (CLL). De um ponto de vista fisiopatológico, a nefrotoxicidade das CLL determina a importância da sua redução rápida, podendo a mesma ser conseguida com esquemas de quimioterapia eficazes, nomeadamente, aqueles baseados em bortezomib, associados a técnicas de remoção extracorpórea. Novas técnicas de depuração, como a hemodiálise de alto cut-off (HCO-HD) têm sido apesentadas. O benefício desta técnica tem-se mostrado cada vez mais controverso, à medida que novos estudos, mais robustos, vêm mostrar resultados reservados, comparativamente aos estudos iniciais. Atendendo à evidência atualmente disponível, apresenta-se uma revisão dos métodos de depuração extracorpórea no mieloma múltiplo com indicação na lesão renal aguda e seus resultados e descrevem-se dois casos clínicos acompanhados nesta instituição.Multiple myeloma consists of plasmocitary neoplastic disease, which diagnosis depends on the demonstration that a proliferation of a plasmocitary mature B cell colony is occurring in the bone marrow. Renal involvement is common, occurring in about 25-50% of cases, being in the form of chronic kidney disease, or acute kidney failure. In the moment of diagnosis, the presentation under the form of acute kidney failure with need of kidney replacement therapy occurs in about 10% of patients. In these, the prognosis is reserved with dialysis dependency at 3 months around 80%, and a median survival of 6 months. The main cause of acute renal failure with dialysis dependency is cast nephropathy, also called myeloma kidney, a direct consequence of the presence of free light chains (FLC) From a physiopathology viewpoint, the FLC determines the importance of its rapid reduction, that being achieved, with effective chemotherapy agents, bortezomib for instance, or resorting to extracorporeal removal technics. New removal technics, such as high cut-of hemodialysis have been presented. The evidence referring the benefits of this technic has been showing to be increasingly controversial, as new, more robust studies show reserved results, comparatively to the original studies. Attending the evidence currently available, is presented a revision of the various methods of extracorporeal removal in multiple myeloma indicated in acute renal failure, and results of two case studies of this institution are presented