Early determinants of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants

La dysplasie broncho-pulmonaire (DBP), conséquence d’un arrêt du développement du poumon immature, est la principale complication respiratoire de la grande prématurité. L’objectif était d’étudier certains déterminants anténataux et postnataux de la DBP, pour lesquels les études épidémiologiques ne sont pas consensuelles. Les données proviennent de la cohorte en population EPIPAGE 2. Nous avons d’abord étudié le lien entre les pathologies vasculaires gravidiques et la DBP, et montré que le risque de DBP modérée ou sévère à 36 SA était augmenté en cas de pathologie vasculaire compliquée d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU), mais pas en cas de symptomatologie hypertensive maternelle sans RCIU associé. Nous avons ensuite analysé le rôle de l’inflammation anténatale, identifiée par une chorioamniotite histologique. Celle-ci n’était pas associée à une augmentation du risque de DBP modérée ou sévère chez les enfants nés prématurément dans un contexte de début de travail spontané à membranes intactes ou de rupture prématurée des membranes. Enfin, nous avons montré une hétérogénéité majeure dans les soins prodigués dès les premiers jours aux grands prématurés dans les unités de néonatologie, sans pouvoir conclure quant à l’impact de cette variabilité sur l’évolution vers une DBP. Les résultats explorant le lien entre deux pathologies fréquentes de la grossesse et la DBP sont en contradiction partielle avec les hypothèses physiopathologiques actuelles. L’exploration des déterminants précoces de la DBP peut contribuer à mieux cibler les sujets à inclure dans les études interventionnelles visant à diminuer l’incidence ou la sévérité de la DBP, et à améliorer les connaissances des praticiens et des familles sur les facteurs de risque de morbidité respiratoire néonatale.Bronchopulmonary dysplasia (BPD), due to disrupted development of the immature lungs, remains a common respiratory morbidity of very preterm birth. Our aim was to study antenatal and postnatal factors possibly associated with BPD at 36 weeks postmenstrual age, about which epidemiological results have been inconsistent. Data from the EPIPAGE-2 cohort study were used. We first studied the associations between placenta-mediated pregnancy complications and BPD. Pregnancies complicated by fetal growth restriction (FGR) were at higher odds of moderate to severe BPD, whereas hypertensive disorders of pregnancy without FGR were not. We then analyzed the impact of antenatal inflammation, defined using histological chorioamnionitis diagnosis. Among very preterm infants born after spontaneous preterm labor with intact membranes or after preterm premature rupture of the membranes, histological chorioamnionitis was not associated with moderate or severe BPD. Lastly, we found wide inter-center variability in care delivered to preterm infants from their very first days. However, we were not able to explain variations of BPD frequency between centers by these differences of care. Our results concerning the associations between two frequent pregnancy complications and BPD are in part contrary to current pathophysiological models. Understanding early BPD risk factors may help to better define patients for inclusion in clinical trials aiming to decrease BPD rates or severity and to improve clinicians and families knowledge about respiratory morbidity of preterm birth