Thromboses de valves aortiques implantées par voie percutanée (TAVI) : données issues d'un registre clinique multicentrique français

Introduction : La thrombose clinique de TAVI, avec hausse de gradient, est peu étudiée.Objectifs : Suivre une cohorte de patients atteints de thrombose clinique de TAVI et en identifier des facteurs de risque étaient les objectifs de cette étude rétrospective multicentrique.Méthodes : La thrombose clinique de TAVI était définie par une augmentation de gradient moyen transprothétique de plus de 50% par rapport à la valeur initiale confirmée par scanner, ETO et/ou régression sous anticoagulant. Les témoins étaient définis par l’absence d’augmentation significative du gradient moyen transvalvulaire à au moins 3,5 ans de l’implantation.Résultats : Nous avons inclus 54 cas de thromboses cliniques de TAVI. 77,8% des patients étaient porteurs de valve ballon-expandables. Le taux de complications graves hémodynamiques ou emboliques était de 31,5%. Le scanner 4D était fréquemment pratiqué (70,4%). 53 patients ont reçu un anticoagulant, efficace dans 95,6% des cas. Un suivi moyen à 683 jours montre l’absence de récidive sous traitement. La comparaison avec 113 témoins montre entre autres, par analyse multivariée, qu’une thrombopénie préexistante (OR= 9,96 IC95% 3,26-30,4), une insuffisance rénale préTAVI (OR=4,84 IC95% 1,17-13,7), l’absence de prédilatation (OR=5,67 IC95% 1,91-16,8) et un gradient moyen transprothétique initial >10 mmHg (OR=3,36 IC95% 1,28-8,82) sont indépendamment associés à la thrombose.Conclusion : Cette étude décrit une des plus grosses cohortes de thromboses cliniques de TAVI. Bien que rare, cette complication peut avoir d’importantes conséquences cliniques. Le traitement anticoagulant est efficace. Une thrombopénie préexistante, une insuffisance rénale préTAVI, l’absence de prédilatation et un gradient transvalvulaire initial élevé seraient associés à un risque plus important de thrombose de prothèse