Intérêt de l'évaluation de la charge calcique à la tomodensitométrie dans le contexte de direct-TAVI

INTRODUCTION : L’implantation d’une prothèse Medtronic Corevalve™ en « direct TAVI » (Transcatheter Aortic Valve Implantation), simplifie la procédure et évite les potentielles complications liées à la valvuloplastie. Néanmoins, elle engendre un recours plus fréquent à la post-dilatation.Les facteurs prédictifs de post-dilatation en « direct TAVI » ne sont pas connus.OBJECTIF : Déterminer si l’importance des calcifications valvulaires évaluée au scanner est associée au recours à la post-dilatation de la prothèse Corevalve™ lors d’une implantation en « direct TAVI ».MATÉRIELS ET MÉTHODES : Inclusion monocentrique et consécutive de patients ayant bénéficié de l’implantation d’une prothèse Corevalve™ en « direct TAVI » entre janvier 2018 et mars 2019. L’indication de post-dilatation était retenue par deux opérateurs expérimentés lors d’un résultat sub-optimal défini par une fuite aortique résiduelle ou un sous-déploiement de la prothèse. Les scanners pré-TAVI étaient relus rétrospectivement en ouvert par un expert afin d’évaluer la masse, le volume et le score AJ130 des calcifications aortiques.RÉSULTATS : 168 patients ont été inclus dans l’étude et ont été implantés d’une Corevalve, soit Evolut R (47%), soit Evolut Pro (53%). 10,7% ont nécessité une post-dilatation. Les patients post-dilatés étaient plus âgés (85,1 ± 5,23 vs 81,8 ± 5,77 ans, p=0,021) et avaient un rétrécissement aortique plus serré (gradient moyen : 56,1 ± 22,8 vs 42,3 ± 13,0 mmHg, p= 0,021). Le taux de succès des procédures était de 99.4%, sans différence concernant les principales complications entre les deux groupes.Au scanner, les 3 critères étudiés, non indépendants entre eux, permettaient de prédire un résultat sub-optimal, nécessitant une post-dilatation. Leurs performances diagnostiques étaient équivalentes. Les patients avec un volume supérieur à 823mm³ étaient post-dilatés dans 21% des cas, ceux avec un volume inférieur l’étaient dans 3% seulement (OR=6,38, IC95% : 1,72-23,7, p