Akut koroner sendromu taklit eden ve H1N1 influenza A virüs enfeksiyonu ile ilişkili miyokardit: Olgu sunumu

H1N1 influenza virüsüne bağlı miyokardit daha önce bildirilmemiştir. Bu yazıda, akut koroner sendromu taklit eden ve H1N1 influenza virüsünün neden olduğu akut fulminant miyokarditli bir olgu sunuldu. Elli yaşında erkek hasta üç gündür var olan nefes darlığı, ateş, öksürük, kusma, ve atipik göğüs ağrısı ile yatırıldı. Vücut ısısı 39.2 °C, nabzı 115 atım/dk ve kan basıncı 80/40 mmHg olan hastanın elektrokardiyografisinde anteriyor derivasyonlarda sinüs taşikardisi, 1 mm ST-segment yükselmesi ve R dalga yokluğu, anterolateral derivasyonlarda ise ST çökmesi görüldü. Göğüs radyogramında iki taraflı, yaygın alveolar infiltratlar izlendi. Kardiyak enzimleri yükselmiş idi. Aspirin, klopidogrel, düşük molekül ağırlıklı heparin, metoprolol ve ACE inhibitörü ile tedaviye rağmen, yatışın ilk gününde hastada hemodinamik instabilite gelişti. Ekokardiyografik incelemede anteroseptal, apikal ve lateral duvarda hipokinezi, sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu ve tüm kalp odacıklarında genişleme saptandı. Koroner anjiyografide anormal bulguya rastlanmadı. Miyokardit öntanısıyla antikoagülan ve antiagregan tedaviler kesilerek, ampirik olarak geniş spektrumlu antimikrobiyal tedaviye ve oseltamivir (2x75 mgr/gün) ile antiviral tedaviye başlandı. Hastanın klinik durumu belirgin derecede düzeldi. Nazofarengeal örneklerin inceleme sonucu H1N1 influenza A virüsü için pozitif bildirildi. Hasta yatışın 15. gününde durumu iyi olarak taburcu edildi.Myocarditis due to H1N1 influenza infection has not been previously described. We report on a case of acute fulminant myocarditis caused by H1N1 influenza A virus infection that mimicked acute coronary syndrome. A 50-year-old man was admitted with dyspnea, fever, cough, vomiting, and atypical chest pain of three-day history. His body temperature, pulse rate, and blood pressure were 39.2 °C, 115 beats/min, and 80/40 mmHg, respectively. Electrocardiography showed sinus tachycardia, 1-mm ST-segment elevation, and absence of R wave progression in anterior leads, and ST depression in anterolateral leads. The chest radiogram revealed diffuse bilateral alveolar infiltrates. Cardiac enzymes were elevated. Despite treatment with aspirin, clopidogrel, low-molecular weight heparin, metoprolol, and an ACE inhibitor, he developed hemodynamic instability on the first day of admission. Echocardiographic examination showed anteroseptal, apical, and lateral wall hypokinesia, left ventricular diastolic dysfunction, and dilatation of all the chambers. There was no abnormal finding on coronary angiography. The diagnosis was considered to be myocarditis; thus, anticoagulant and antiaggregant therapies were discontinued, and empirical broad-spectrum antimicrobial treatment was initiated together with antiviral oseltamivir (2x75 mg/day). The patient's clinical condition significantly improved. Nasopharyngeal samples were positive for H1N1 influenza A virus. He was discharged on the 15th in good medical condition