Ventilator Associated Pneumonia and Precautions

Mekanik ventilasyon, çeşitli nedenlerden dolayı solunum fonksiyonlarında meydana gelen yetersizliği ortadan kaldırmak için solunumu dışardan makine yardımıyla kısmı ya da tamamen destekleme yöntemi olarak tanımlanmaktadır. Bu tedavi yöntemi yoğun bakım ünitelerinde çok sık kullanılmaktadır. Mekanik ventilasyon, pulmoner gaz değişimlerini destekler, solunum sistemine yardımcı kasları güçlendirir ve böylece solunum fonksiyonlarını gerçekleştirmeye yardımcı olur. Ayrıca solunum asidozunu, hipoksemiyi ve atelektaziyi azaltır veya ortadan kaldırır. Bazen çeşitli nedenlerden dolayı bu tedavi yöntemi bireylerde komplikasyonlara neden olmaktadır. Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) bu komplikasyonlar içinde en önemli olanlardan biridir. VİP, entübasyon öncesinde pnömoni bulgusu olmayan ancak entübe edildikten 48 saat sonra meydana gelen pnömoni çeşidi olarak tanımlanmaktadır. Yoğun bakımlarda meydana gelen pnömoninin neredeyse tamamı (%90) mekanik ventilasyon kaynaklıdır. Bu kompliksayonların önlenmesinde sağlık çalışanlarının eğitimi, risk faktörlerini değerlendirme, bakım öncesi ve sonrası ellerin yıkanması gibi evrensel önlemler yer alırken VİP’e özel önlemlerde bulunmaktadır. ABD’de bulunan Sağlık Bakımı İyileştirme Enstitüsü tarafından geliştirilen ventilasyon bakım paketi dünya genelinde uygulanmaya çalışılan özel önlem paketidir. Bakım paket kapsamında yatak başının 35-45º yükseltilmesi, günlük sedasyona ara verilmesi ve ekstübasyona hazırlığın değerlendirilmesi, peptik ülser profilaksisi, derin ven tromboz profilaksisi ve klorheksidin glukonat ile günlük ağız bakımı olmak üzere beş girişimden oluşmaktadır. Bu bakım paketinde bulunan uygulamalar tek tek uygulandığında hastanın iyileşme sürecini ve sonuçlarını olumlu yönde etkilemekte ancak hepsi birlikte uygulandığında ise teker teker uygulanma oranından daha iyi bir sonuçlar sağlamaktadır. Birçok araştırma ile bakım paketi uygulamasının yoğun bakım ünitelerinde VİP hızlarını azaltmada etkili bir yöntem olduğu saptanmıştır. Bu yapılan çalışmalarla ayrıca ventilasyon bakım paketi uygulamasının kanıta dayalı, güvenli ve multidisipliner bir yaklaşımla daha iyi klinik sonuçlara ulaşmanın mümkün olabileceği saptanmıştır. Sonuç olarak bu değerlendirmeden yola çıkılarak hizmet içi eğitimler ile özellikle yoğun bakım ünitesinde çalışan hemşirelere VİP uygulamasında bakım paketinin önemi ve etkisi anlatılmalı, ayrıca bakım paketi uygulamasının yaygınlaştırılması sağlanmalıdır