Avaliação da influência do tecido adiposo na correção dos fatores físicos que afetam as imagens de CPM: estudo em fantoma

Mestrado em Engenharia BiomédicaA cintigrafia de perfusão do miocárdio (CPM) obtida com tomografia por emissão de fotão único (SPECT) é importante na estratificação do risco de doença coronária. A quantificação em CPM é muitas vezes sujeita a vários fatores de erro, sendo a atenuação fotónica, especialmente em indivíduos com sobrecarga ponderal, considerada como deletéria na avaliação clínica de defeitos de perfusão miocárdica. A correção de atenuação (CA) baseada nos mapas de atenuação derivados da tomografia computorizada (CT) é o método mais usado para a correção dos efeitos da atenuação. No entanto, alguns estudos sugerem que a CA baseada em CT pode originar alguns artefactos nas imagens de CPM com possível influência na avaliação clínica. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da CA comparativamente à ausência de CA nas imagens de CPM obtidas em fantomas antropomórficos que simulam pacientes com diferente carga ponderal. Realizou-se um estudo contemplando 49 aquisições SPECT e CT do fantoma RSD Alderson Phantom, na sua configuração base e com diferentes camadas sobrepostas (torso e tecido adiposo) para simular as aquisições em doentes com diferente carga ponderal. Todas as aquisições foram reconstruídas sem e com CA. Seguiu-se a quantificação em quatro regiões de interesse do miocárdio: septo, parede anterior, parede inferior e ápex. Foi também realizada uma avaliação qualitativa visual por um médico especialista de medicina nuclear. Relativamente aos resultados quantitativos, nas imagens reconstruídas sem CA verificou-se uma diminuição significativa nas contagens à medida que a espessura corporal (extra-miocárdio) do fantoma aumenta, contrariamente às imagens reconstruídas com CA cujo valor de contagens não variou de forma significativa. Em termos de avaliação qualitativa, o médico especialista observou apenas pequenas variações na parede anterior em função das várias condições testadas, as quais não foram estatisticamente significativas. Em conclusão, em termos quantitativos, não há evidência de que a CA realizada com base nos mapas de atenuação da CT não compense corretamente os efeitos da atenuação fotónica. Em termos de avaliação qualitativa, e contrariamente ao esperado, não há evidência significativa, neste estudo, de que os efeitos da atenuação existentes nas imagens reconstruídas sem CA nem os possíveis artefactos que possam surgir nas imagens reconstruídas com CA possam ter influência na avaliação clínica.ABSTRACT - Myocardial perfusion imaging (MPI) with single-photon emission computed tomography (SPECT) is important for risk-stratification of coronary artery disease. MPI quantification obtained from available images may not be accurate due to several potential sources of error, being photon attenuation, especially in overweight patients, a significant problem. Attenuation maps derived from computed tomography (CT) are used to correct for photon attenuation (AC). The aim of this study was to evaluate the effects of non-attenuation correction (NAC) and AC in MPI based on anthropomorphic phantoms simulating patients with different attenuation profiles. 49 SPECT and CT studies of RSD Alderson Phantom were acquired. All SPECT imaging data were reconstructed with and without AC. Quantification of the myocardial signal (uptake) was performed in four anatomical regions of interest: septum, anterior wall, inferior wall, and apex. This was done for both NAC and AC images. A qualitative evaluation was performed by a nuclear medicine physician in NAC and AC images. The results demonstrated, as expected, statistically lower counts when the body thickness of the phantom increases and whenever attenuation correction was lacking. On the other hand, when attenuation correction was applied, there were no statistically significant count differences. In the qualitative evaluation, the nuclear medicine physician observed small anterior wall uptake variations according to the various conditions under test. However, the changes were not statistically significant. In conclusion, there is no evidence that the effects of attenuation in overweight patients are not properly corrected when the MPI SPECT images are reconstructed with AC. In terms of qualitative visual assessment, there is no significant variation in the classification of images with and without AC.N/