El papel de la laringectomia total en el siglo XXI

Objetivos: La laringectomía total (LT) es un tratamiento eficaz para el manejo de los pacientes con carcinomas localmente avanzados de la laringe e hipofaringe. El objetivo de nuestro estudio es determinar la existencia de cambios en los protocolos de tratamiento inicial en los pacientes con carcinomas escamosos localmente avanzados de laringe e hipofaringe en nuestro centro a lo largo de las últimas décadas, y analizar el rendimiento oncológico de la LT primaria versus la LT de rescate. Material y métodos: Se realizó un primer estudio retrospectivo de 1,235 pacientes diagnosticados de carcinoma localmente avanzado de laringe e hipofaringe en el que se analizaron los cambios en los protocolos terapéuticos entre los años 1985-2017. Además, se llevó a cabo un segundo estudio retrospectivo incluyendo 1,031 pacientes intervenidos de LT entre los años 1985-2015 para analizar su eficacia terapéutica. Resultados: Se observó una disminución del porcentaje de pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico de forma progresiva a lo largo de los años del estudio (71.2% en tumores de laringe y 54.8% de hipofaringe en el periodo inicial del estudio versus 45.3% y 37.9% durante el último periodo respectivamente), y un aumento progresivo de los protocolos de preservación de órgano. La supervivencia específica a los 5 años para los pacientes con tumores laríngeos tratados de forma quirúrgica fue del 72.9%, frente al 64.1% para los tratados de manera no quirúrgica. La supervivencia específica a los 5 años para los pacientes con tumores hipofaríngeos tratados de forma quirúrgica fue del 51.3% frente al 41.7% para los tratados de manera no quirúrgica. El control local de la enfermedad para los pacientes tratados con una laringectomía total simple como tratamiento inicial fue del 91.8%, y en aquellos casos en que se trató de una cirugía de rescate fue del 78.1%. Para los pacientes tratados con una laringectomía total ampliada las cifras de supervivencia libre de recidiva local fueron del 83.3% y 38.5%, respectivamente. Conclusiones: La evolución de los protocolos terapéuticos en los pacientes con tumores localmente avanzados de laringe e hipofaringe es hacia una mayor preservación de órgano, especialmente en el caso de los tumores T3. Los protocolos que incluyen es su esquema inicial de tratamiento la LT contaron con una mayor supervivencia específica.Objectives: Total laryngectomy (TL) is an effective treatment for the management of patients with locally advanced carcinomas of the larynx and hypopharynx. The aim of our study is to determine the existence of changes in the initial treatment protocols in patients with locally advanced squamous carcinomas of the larynx and hypopharynx in our centre over the last decades, and to analyse the oncological efficiency of primary TL versus salvage TL. Material and methods: We carry out a retrospective study of 1,235 patients diagnosed with locally advanced carcinoma of the larynx and hypopharynx analysing the changes in the therapeutic protocols between 1985-2017. In addition, a second retrospective study was carried out including 1,031 patients who underwent TL between 1985-2015 to analyse its therapeutic efficacy. Results: We observed a decrease in the percentage of patients undergoing surgical treatment throughout the study period (71.2% in laryngeal tumors and 54.8% in the hypopharynx in the initial period of the study versus 45.3% and 37.9% during the last period respectively), and a progressive increase in organ preservation protocols. The 5-year specific survival for patients with laryngeal tumors treated surgically was 72.9%, compared with 64.1% for those treated non-surgically. The 5-year specific survival for patients with hypopharyngeal tumors treated surgically was 51.3% compared to 41.7% for those treated non-surgically. The local control of the disease for patients treated with a simple total laryngectomy as initial treatment was 91.8%, and in those cases in which it was a salvage surgery was 78.1%. For patients treated with an extended total laryngectomy, the figures for local recurrence-free survival were 83.3% and 38.5%, respectively. Conclusions: The evolution of therapeutic protocols in patients with locally advanced tumors of the larynx and hypopharynx is towards greater organ preservation schemes, especially in the case of T3 tumors. The protocols including TL in the initial treatment scheme had a greater specific survival