Orthodromic and intra-nodal tachycardia. Diagnostic mistakes and ablation

Resulta trascendente el diagnóstico diferencial entre las taquicardias ortodrómica e intranodal, por su frecuencia, la orientación del estudio electrofisiológico y la terapéutica antiarrítmica o ablativa que se debe emplear. Los conocimientos electrofisiológicos llevados al electrocardiograma ofrecen criterios orientadores, pero ciertos casos se apartan de los modelos. El objetivo fue precisar la frecuencia del hecho y las variantes de cada taquicardia. Se estudiaron 40 pacientes entre 14 y 78 años, en un período de 14 meses. Se documentó la taquicardia con un diagnóstico presuntivo; la estimulación eléctrica programada precisó el definitivo, con posterior ablación: intranodales (29), ortodrómicas (10), ambas (1). Hubo congruencia clínico-electrofisiológica en 30 (75 %); en 10 existió error o duda: intranodales (6), ortodrómicas (3), ambas (1). Las variedades de la intranodal son: P superpuesta al QRS, como fuerza terminal, RP menor de 60 ms, RP mayor o igual a 60 ms, RP mayor que el PR, P delante del QRS; y las de la ortodrómica: RP mayor o igual a 60 ms, RP menor que 60 ms, y RP mayor que el PR. Se concluye que el diagnóstico puede establecerse por el electrocardiograma pero existen variantes que llevan a equívocos diagnósticos, que aclarará el estudio electrofisiológico.It is important to make a differential diagnosis between orth orthodromic and intra-nodal tachycardias based on their frequency, orientation of electro-physiological study and anti-arrhythmia or ablation therapy to be used. Electrophysiological knowledge reflected on EG offers some guiding criteria, but some cases do not follow the models. The objective of this study was to exactly find out the frequency and variations of each tachycardia. Forty patients aged 14-78 years old were examined for 14 months.Tachycardia was documented with a presumptive diagnosis and later, the programmed electrical stimulation yielded the final diagnosis, with further ablation: intra-nodal tachycardia-29; orthodromic tachycardia-10 and both-1. There was clinical and electrophysiological coincidence in 30 cases (75 %); there was a mistake or doubt in 10 in which orthodromic tachycardia accounted for 3 and intra-nodal for 6 and both for 1. Intra-nodal tachycardia variations are: P overlapped QRS as terminal force; RP under 60 ms, RP higher than or equal to 60 ms; RP longer than PR before QRS. Orthodromic tachycardia had: RP higher than or equal to 60 ms, RP under 60 ms and RP longer than PR. It is concluded that electrocardiogram may be useful for making a diagnosis but there are variations that may lead to mistaken diagnosis which can be corrected by an electrophysiological stud