Apakah Lp(a) Merupakan Prediktor Kejadian Kardiovaskular Pasca Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST?

Background. The role of lipoprotein (a)/Lp(a) as a risk factor for coronary artery disease has abundantly observed in various prospective and retrospective studies. However there is still lack of evidence about its role in thrombotic process, particularly acute coronary syndrome. Hence, this study was conducted to observe the role of high Lp(a) level on cardiovascular event in post acute ST elevation myocardial infarction (STEMI) patients.Methods and results.A cohort study was conducted by enrolling 110 STEMI patients (mean age 53.3 ± 8 years) eligible for fibrinolytic therapy. Respondents were observed from January 2003 to May 31st 2005 (average observation period was 432 days). Recurrent angina, reinfarction, revascularization within 6 months after admission and death were defined as end points of the study. Lp(a) measurement were done from blood sample taken within 24 hours after onset of infarction. Respondents were divided into three groups according to level of Lp(a) percentiles. The highest percentile (> 75%) was (Lp(a) level of > 26.4 mg/dL) and the lowest percentile (<25%) was (Lp(a) level of < 7.2 mg/dL Survival analysis of composite cardiovascular events showed that the highest percentile group failed to show lower cumulative survival compared to the lowest percentile group; hazard ratio of 0.69 (95% CI 0. 29-1.63; p=0. 40). This phenomena was also observed in survival analysis of death; hazard ratio of 0.92 (95% CI 0.13-6.58; p=0.190).Conclusions. It was concluded that high level of Lp(a) was not a predic-tor of cardio-vascular event following acute STEMI.Latar Belakang.Akhir-akhir ini semakin banyak dipelajari faktor-faktor risiko penyakit jantung koroner (PJK) non konvensional, di antaranya adalah lipoprotein(a) yang diturunkan secara genetik dan bervariasi secara etnik. Peran Lp(a) sebagai faktor risiko PJK telah banyak diketahui, perannya dalam proses trombosis, yang berkaitan dengan sindrom koroner akut, masih sangat terbatas. Hanya ada satu penelitian prospektif yang mempelajari potensi Lp(a) sebagai prediktor kematian pasca infark miokard akut (IMA). Oleh karena itu, studi ini ditujukan untuk mengamati peran kadar Lp(a) yang tinggi terhadap kejadian kardiovaskuler pasca IMA dengan elevasi segmen ST.Metode dan hasil.Responden studi kohort ini adalah sepuluh penderita IMA dengan elevasi segmen ST (usia rerata 53.3 ± 8 tahun) yang mendapat terapi fibrinolitik yang direkrut sejak Januari 2003, dan diamati sampai dengan 31 Mei 2005 (rerata masa pengamatan 432 hari). End pointyang diamati adalah angina berulang, reinfark, revaskularisasi dalam masa lebih dari 6 bulan setelah masuk dalam studi, dan kematian. Kadar Lp(a) diperiksa melalui sampel darah pada saat masuk rumah sakit dalam 24 jam pertama. Penderita dikelompokkan ke dalam 3 kelompok persentil berdasarkan kadar Lp(a); persentil tertinggi (> 75%) dengan kadar Lp(a) > 26,4 mg/dL dan persentil terendah (< 25%) dengan kadar Lp(a) < 7,2 mg/dL. Dalam analisis kesintasan kejadian kardiovaskuler (gabungan) antara kelompok Lp(a) tertinggi dengan kelompok terendah didapatkan bahwa kelompok kadar tertinggi tidak menunjukkan kesintasan yang lebih rendah; nilai rasio hazard 0,69 (95% CI 0,29-1,63; p=0,40). Demikian pula pada analisis kesintasan untuk kematian, kelompok Lp(a) tertinggi tidak menunjukkan kesintasan kumulatif yang lebih rendah; nilai rasio hazard 0,92 (95% CI 0,13-6,58; p=0,190).Kesimpulan.Disimpulkan kadar lipoprotein(a) yang tinggi bukan merupakan prediktor kejadian kardiovaskuler pasca IMA dengan elevasi segmen ST