Prédiction des crises d'épilepsie : du mythe à la réalité

International audienceClinical, metabolic and electrophysiologic studies suggest the existence of a preictal state, a transition between the interictal state and seizure. Analysis of the intracranial EEG by mathematical methods shows changes of the brain dynamics several minutes before the occurrence of partial seizures. These modifications can be widespread and not restricted to the epileptogenic focus, which would explain why they can also be detected from scalp EEG. Several scenarios could underlie the preictal state: a progressive recruitment of neurons or a facilitating state with a high probability of seizure occurrence. Because of the high rate of false predictions, no satisfactory method for seizure prediction has been currently proposed. A European multicenter study (Evolving platform for improving living expectation of patients suffering from IctAl events [EPILEPSIAE]) is currently evaluating a combination of 44 methods applied for EEG and ECG analysis on long-term recordings obtained from a large multicenter database (www.epilepsiae.eu). Combining analyses of multi-level signals including intracranial EEG and microelectrodes, scalp EEG and in vitro electrophysiological studies of post-operative tissues should help clarify brain dynamics during the pre-ictal state.De nombreux arguments cliniques, métaboliques et électrophysiologiques suggèrent l'existence d'un état précritique, transition entre l'état intercritique et la crise. L'analyse de l'EEG intracrânien par des méthodes mathématiques a montré l'existence de changements de la dynamique cérébrale plusieurs minutes avant la survenue de crises partielles. Ces modifications dynamiques précritiques ne semblent pas limitées au foyer épileptogène, ce qui explique qu'elles puissent aussi être appréhendées par l'EEG de scalp et dans des épilepsies partielles qu'un foyer épileptogène soit ou non identifié. Plusieurs scénarios peuvent rendre compte de la période précritique : recrutement progressif des neurones, comme le suggèrent des analyses à un niveau cellulaire, ou état facilitateur, à haute probabilité de survenue de crises, comme le suggèrent des analyses à l'échelle de réseaux neuronaux. Aucune méthode de prédiction des crises ne peut aujourd'hui être proposée aux patients, car le taux de faux-positifs reste trop important. Une étude multicentrique européenne (Evolving platform for improving living expectation of patients suffering from Ictal events [EPILEPSIAE]) évalue actuellement une combinaison de plus de 44 méthodes d'analyse des signaux EEG et ECG, sur des enregistrements issus d'une vaste base de données. D'importants efforts doivent être poursuivis en combinant les analyses de signaux à de multiples niveaux : EEG intracrânien, microélectrodes intracérébrales, EEG de scalp, analyse in vitro de tissus post-opératoires