Diseño, estudio de precisión y evidencias de la validez de una nueva batería neuropsicológica para la prevención de recaídas de pacientes con trastorno por consumo de sustancias

La tesis doctoral que se presenta a continuación ha tenido como objetivo el diseño, así como el estudio de precisión y evidencias de validez de las puntuaciones de una nueva batería de pruebas neuropsicológicas para la prevención de recaídas en pacientes con trastorno por consumo de sustancias. En su totalidad, esta investigación consta de siete capítulos distribuidos en tres bloques. A lo largo del primer bloque, se presenta el marco teórico que ha servido como base para el objetivo principal del estudio. Este bloque contiene el capítulo 1 donde se aborda a través de datos epidemiológicos, el consumo de sustancias durante la última década y las elevadas tasas de recaída asociadas a esta problemática. Realizando un recorrido sobre los principales modelos teóricos en relación al proceso adictivo y resumiendo las evidencias empíricas aportadas por la literatura, se ha focalizado la atención sobre una serie de circuitos cerebrales implicados en la recaída y sobre sus correspondientes correlatos neuropsicológicos. El segundo bloque, formado por el capítulo 2, se inicia especificando el objetivo general del estudio, así como los objetivos específicos. Estos se sintetizan en los siguientes: (i) identificar las funciones ejecutivas que han mostrado tener más relación con la recaída y la adherencia terapéutica; (ii) diseñar una tarea para evaluar el sesgo atencional hacia estímulos de consumo y aportar evidencias de validez en relación con los resultados del tratamiento; (iii) diseñar una tarea para evaluar la toma de decisiones y aportar evidencias de fiabilidad y validez en relación con los resultados del tratamiento y (iv) diseñar una tarea para evaluar la preferencia motivacional hacia estímulos relacionados con el consumo y aportar evidencias de fiabilidad y validez en relación con los resultados del tratamiento. Este capítulo se complementa con la descripción propia del proceso de elaboración del test que subyace al desarrollo de cada una de las tareas integradas en la batería neuropsicológica, así como las características metodológicas de la investigación que ha terminado por contrastar las propiedades psicométricas de las tareas diseñadas. El tercer bloque se corresponde con los resultados de investigación. En este bloque se presentan un total de cuatro capítulos donde se recogen los estudios llevados a cabo (una revisión sistemática y tres estudios empíricos). El primero de ellos se detalla en el capítulo 3 y se corresponde con un estudio de revisión sistemática donde se sintetizan las investigaciones llevadas a cabo desde al año 2000 a 2015, en las que se ha evaluado el funcionamiento ejecutivo a través de tareas neuropsicológicas con el objetivo de predecir la recaída y la adherencia al tratamiento en pacientes dependientes de sustancias. Los resultados de este estudio pusieron de manifiesto la elevada variabilidad en el conjunto de evidencias encontradas en función del dominio evaluado, la tarea utilizada y la sustancia de consumo. Del mismo modo, se pudo observar la inexistencia de instrumentos de evaluación de función ejecutiva diseñados específicamente para este tipo de población. Respecto a los resultados del tratamiento, este estudio manifestó que los componentes que mostraron tener una mayor relación con la adherencia y la recaída fueron el componente de cognición general, evaluado a través de la batería MicroCog, y la toma de decisiones, evaluada frecuentemente a través de la Iowa Gambling Task. En su conjunto, los resultados de este estudio sirvieron de apoyo para justificar la necesidad de desarrollar instrumentos de medición específicamente diseñados para pacientes consumidores de sustancias, lo que constituyó el objetivo principal de esta investigación. En el capítulo 4 se presenta un estudio empírico llevado a cabo con una nueva tarea, denominada Drug Visual Probe, diseñada para evaluar el sesgo atencional hacia estímulos de consumo bajo el paradigma Visual Probe, en pacientes dependientes de cocaína y consumidores de alcohol. Este estudio se corresponde con el segundo objetivo específico marcado. Los resultados obtenidos manifestaron que el sesgo atencional hacia estímulos relacionados con el alcohol tuvo capacidad predictiva sobre la adherencia al tratamiento en pacientes dependientes de cocaína. El análisis de los patrones de sesgo atencional mostró un patrón de evitación hacia estos estímulos en los pacientes que abandonaron el tratamiento. Por el contrario, los pacientes que permanecieron en tratamiento mostraron un patrón de aproximación hacia el estímulo de consumo. En el capítulo 5 se presentan los resultados relacionados con el tercer objetivo específico, diseñar una tarea para evaluar la toma de decisiones en consumidores de sustancias y aportar evidencias de fiabilidad y validez en relación con los resultados del tratamiento. Este estudio se llevó a cabo con pacientes dependientes de cocaína y/o alcohol. Los resultados psicométricos de esta nueva tarea diseñada (Deciding About Your Health) mostraron, de manera general, coeficientes de fiabilidad estimados a través del procedimiento test-retest compatibles con su uso. En cuanto a las evidencias de validez en relación con los resultados terapéuticos, el estudio mostró que los pacientes con una ejecución en la tarea hacia la obtención de recompensas inmediatas y con una menor valoración hacia las consecuencias futuras, tuvieron una mayor probabilidad de recaída. Así, en pacientes en tratamiento ambulatorio, la ejecución en los bloques 2 y 3 de la tarea tuvo capacidad predictiva sobre la recaída a alcohol, y la ejecución en el bloque 1 predijo la recaída a cocaína en la modalidad de tratamiento residencial. En el capítulo 6 se presenta el último de los estudios empíricos llevado a cabo en esta investigación. Correspondiendo con el último objetivo específico marcado, se diseñó una tarea para evaluar la preferencia motivacional hacia estímulos relacionados con el consumo (Word Association Task for Drug Use Disorder). Los resultados de este estudio manifestaron buenas propiedades psicométricas en términos de fiabilidad a través del estudio de la consistencia interna y de la estabilidad test-retest para todos los indicadores de la tarea. En términos de validez basadas en la relación con otras variables, el estudio manifestó que los pacientes con mayor nivel de craving a cocaína y alcohol, mayor severidad de la dependencia a alcohol y mayor cantidad de síntomas de abstinencia, presentaron una mayor elección de palabras relacionadas con la droga ante imágenes ambiguas. Por último, en términos de evidencias de validez en relación con los resultados terapéuticos, los resultados del estudio indicaron que el grupo de pacientes que recayó manifestó un patrón evitativo hacia estímulos explícitos de consumo (mayor número de palabras no relacionadas con la droga elegidas junto con tiempos de respuestas más cortos). En el tercer y último bloque de esta tesis se presenta la discusión de los resultados encontrados. Este bloque se corresponde con el capítulo 7, donde además se desarrollan las implicaciones a nivel teórico y clínico de los resultados encontrados en esta investigación. Por último y dentro del mismo capítulo, se presentan las conclusiones.The doctoral thesis presented below has been aimed at the design, as well as the study of accuracy and evidence of validity of the scores of a new battery of neuropsychological tests for the prevention of relapse in patients with substance use disorder. In its totality, this investigation consists of seven chapters distributed in three blocks. Throughout the first block, the theoretical framework that has served as the basis for the main objective of the study is presented. This block contains chapter 1, which deals with epidemiological data, the consumption of substances during the last decade and the high relapse rates associated with this problem. Through the main theoretical models in relation to the addictive process and summarizing the empirical evidence provided by the literature, attention has been focused on several cerebral circuits involved in the relapse and on their corresponding neuropsychological correlates. The second block, formed by chapter 2, begins by specifying the general objective of the study, as well as the specific objectives. These are synthesized in the following: (i) identify the executive functions that have been shown to be more related to relapse and therapeutic adherence; (ii) design a task to evaluate the attentional bias towards consumption stimuli and provide evidence of validity in relation to the results of the treatment; (iii) design a task to evaluate the decision making and provide evidence of reliability and validity in relation to the results of the treatment and (iv) design a task to evaluate the motivational preference towards stimuli related to consumption and provide evidence of reliability and validity in relation to the results of the treatment. This chapter is complemented with the description of the process of elaboration of the test that underlies the development of each one of the tasks integrated in the neuropsychological battery, as well as the methodological characteristics of the research that has ended by contrasting the psychometric properties of the designed tasks. The third block corresponds to the research results. In this block a total of four chapters are presented where the studies carried out are collected (a systematic review and three empirical studies). The first of them is detailed in chapter 3 and corresponds to a systematic review study that synthesizes the research carried out since 2000 to 2015, in which the executive functioning has been evaluated through neuropsychological tasks with the objective of predicting relapse and adherence to treatment in substance-dependent patients. The results of this study showed the high variability in the set of evidence found in terms of the domain evaluated, the task used and the substance used. In the same way, it could be observed the inexistence of executive function evaluation instruments designed specifically for this population. Regarding the results of the treatment, this study showed that the components that showed a greater relationship with adherence and relapse were the component of general cognition, evaluated through the MicroCog battery, and decision making, frequently evaluated through of the Iowa Gambling Task. As a whole, the results of this study served as support to justify the need to develop measurement instruments specifically designed for patients consuming substances, which was the main objective of this research. Chapter 4 presents an empirical study carried out with a new task, called Drug Visual Probe, designed to evaluate the attentional bias towards consumption stimuli under the Visual Probe paradigm, in cocaine-dependent patients and alcohol users. This study corresponds to the second specific objective. The results obtained showed that the attentional bias towards stimuli related to alcohol had a predictive capacity on adherence to treatment in cocaine-dependent patients. The analysis of the patterns of attentional bias showed a pattern of avoidance towards these stimuli in patients who left the treatment. However, the patients who remained in treatment showed a pattern of approach towards consumption stimulus. Chapter 5 presents the results related to the third specific objective, designing a task to evaluate the decision making in consumers of substances and provide evidence of reliability and validity in relation to the results of the treatment. This study was carried out with patients dependent on cocaine and / or alcohol. The psychometric results of this new designed task (Deciding About Your Health) showed, in a general way, reliability coefficients estimated through the test-retest procedure compatible with its use. Regarding the evidence of validity in relation to the therapeutic results, the study showed that patients with an execution in the task towards obtaining immediate rewards and with a lower valuation towards future consequences, had a higher probability of relapse. Thus, in outpatient treatment, the performance in blocks 2 and 3 of the task had predictive capacity on relapse to alcohol, and performance in block 1 predicted relapse to cocaine in the residential treatment modality. Chapter 6 presents the last of the empirical studies carried out in this investigation. Corresponding to the last specific objective, a task was designed to evaluate the motivational preference towards stimuli related to consumption (Word Association Task for Drug Use Disorder). The results of this study showed good psychometric properties in terms of reliability through the study of internal consistency and test-retest stability for all the indicators of the task. In terms of validity based on the relationship with other variables, the study showed that patients with a higher level of craving to cocaine and alcohol, greater severity of alcohol dependence and greater amounts of withdrawal symptoms, presented a greater choice of drug-related words in response to ambiguous images. Finally, in terms of evidence of validity in relation to the therapeutic results, the results of the study indicated that the group of patients who relapsed manifested an avoidant pattern towards explicit consumption stimuli (greater number of words not related to the drug chosen together with shorter response times). The third and last block of this thesis contain the discussion of the results found. This block corresponds to Chapter 7, where the theoretical and clinical implications of the results found in this research are also developed. Finally, within the same chapter, conclusions of the research are presented