ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ У ХВОРИХ З НЕАЛКОГОЛЬНИМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ

More and more attention of researchers recently is focused on to identify concomitant liver disease in patients with rheumatoid arthritis. Therefore, the search for new pathogenetic approaches to the problem of the relationship between morpho-functional state of the liver and over of RA is a topical issue that requires a detailed study, determining the indications for additional screening and optimization of the treatment process.The aim of the study – studying of morpho-functional state of the liver, the detection rate of nonalcoholic steatohepatitis and to assess the clinical and laboratory characteristics of flow and programs for the treatment of RA depending on the existence of liver disease.Materials and Methods. For the analysis of the intensity of pain we used visual analogue pain scale (VAS) to characterize the activity of RA we used scale of disease activity DAS28. Patients underwent laboratory tests, including biochemical analysis of blood with the aim of studying the functional state of the liver was determined by alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), г-glutamyl transferase (GGT), alkaline phosphatase (ALP), bilirubin, total protein. Assessment of the titer of antibodies to cyclic citrullinated peptides was carried out by ELISA method. To visualize changes of the hepatic parenchyma in all patients were performed ultrasound examination with B-mode elastography simultaneously by the method of SWEI.Results and Discussion. We found that the presence of the non-alcoholic steatohepatitis (NASH) in patients with RA was associated with increased duration of disease and high degree of inflammatory activity. Among this group of patients predominated patients with the presence of positive аnti-CCP . The structure of associated states showed a high percentage of patients with metabolic syndrome, a combination of hypertension and diabetes among cohorts under the joint RA and NASH. Also, we found that among the patients with NASH the significant majority of patients who are constantly receiving corticosteroids and methotrexate in doses of 15 mg per week.Conclusions. An increase in the frequency of comorbidities (hypertension, type 2 diabetes, obesity) and expression and severity of clinical symptoms of RA (intensity of pain (VAS mm), the presence of antibodies to cyclic citrullinated peptides, increase the degree of activity) was observed in patients under the combination of NASH and RA. At the same time it was noted that the most patients of this group regularly had used glucocorticosteroids (GCS) and dose methotrexate more than 15 mg per week.Все больше внимания в последнее время исследователей обращают на выявления сопутствующего поражения печени у больных ревматоидным артритом (РА). Поэтому поиск новых патогенетических подходов относительно проблемы взаимосвязи между морфофункциональным состоянием печени и течением РА является актуальной проблемой, которая требует детального изучения, определения показаний к дополнительным обследованиям и оптимизации лечебного процесса.Цель исследования – изучение морфофункционального состояния печени, частоты выявления НАСГ и оценка клинико-лабораторных характеристик течения и программ лечения РА в зависимости от факта наличия патологии печени.Материалы и методы. Для анализа интенсивности боли было использовано визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ), для характеристики активности РА применяли шкалу активности болезни DAS28. Пациентам проводилось лабораторное обследование, которое включало биохимический анализ крови с целью изучения функционального состояния печени, определяли активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), г-глутамилтрансферазы антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ГГТП), щелочной фосфатазы (ЩФ), билирубина, общего белка. Оценку титра АТ ЦЦП проводили методом ELISA. Для визуализации изменений печеночной паренхимы всем больным проводилось ультразвуковое исследование с помощью В-режима с одновременной эластографией методом SWEI.Результаты исследований и их обсуждение. Установлено, что наличие неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) у больных РА ассоциировалась с увеличением длительности заболевания и высокой степенью активности воспалительного процесса. Среди пациентов данной группы преобладали больные с наличием положительных АТ ЦПП. Структура сопутствующих состояний продемонстрировала высокий процент больных с метаболическим синдромом, в сочетании с АГ и СД среди когорты при условии сочетания РА и НАСГ. Также установлено, что среди обследованных с НАСГ было достоверно больше пациентов, которые постоянно получали ГКС и метотрексат в дозе более 15 мг в неделю.Выводы. У пациентов при условии сочетания РА и НАСГ наблюдается рост частоты сопутствующей патологии (АГ, СД 2 типа, ожирение), тяжести и виражение клинических симптомов РА (интенсивность болевого синдрома (ВАШ, мм), наличие АТ ЦЦП, рост степени активности). Одновременно отмечено, что большинство пациентов данной группы постоянно использовали ГКС и дозы метотрексата более 15 мг в неделю.Все більше уваги останнім часом дослідники звертають на виявлення супутнього ураження печінки у хворих на ревматоїдний артрит (РА). Тому пошук нових патогенетичних підходів щодо проблеми взаємозв’язку між морфо-функціональним станом печінки та перебігом РА є актуальною проблемою, яка потребує детального вивчення, визначення показань до додаткових обстежень та оптимізації лікувального процесу.Мета дослідження – вивчення морфо-функціонального стану печінки, частоти виявлення НАСГ та оцінка клініко-лабораторних характеристик перебігу і програм лікування РА залежно від факту наявності патології печінки.Матеріали і методи. Для аналізу інтенсивності болю було використано візуальну аналогову шкалу болю (ВАШ), для характеристики активності РА застосовувували шкалу активності хвороби DAS28. Пацієнтам проводили лабораторне обстеження, що включало біохімічний аналіз крові з метою вивчення функціонального стану печінки, визначали активність аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ), г-глутамілтрансферази (ГГТП), лужної фосфатази (ЛФ), білірубіну, загального білка. Оцінку титру антитіл до циклічного цитрулінового пептиду (АТ ЦЦП) проводили методом ELISA. Для візуалізації змін печінкової паренхіми усім хворим проводили ультразвукове дослідження за допомогою В-режиму із одночасною еластографією методом SWEI.Результати досліджень та їх обговорення. Встановлено, що наявність неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) у хворих на РА асоціювалась із збільшенням тривалості захворювання та високим ступенем активності запального процесу. Серед пацієнтів даної групи переважали хворі з наявністю позитивних АТ ЦПП. Структура супутніх станів продемонструвала високий відсоток хворих із метаболічним синдромом у поєднанні з АГ та ЦД серед когорти за умов поєднання РА і НАСГ. Також встановлено, що серед обстежених із НАСГ була достовірна більшість пацієнтів, які постійно отримували ГКС і метотрексат в дозі більше 15 мг на тиждень.Висновки. У пацієнтів за умов поєднання РА і НАСГ спостерігається зростання частоти супутньої патології (АГ, ЦД 2 типу, ожиріння) та тяжкості й вираження клінічних симптомів РА (інтенсивність больового синдрому (ВАШ, мм), наявність АТ ЦЦП, зростання ступеня активності). Одночасно відзначено, що більшість пацієнтів даної групи постійно використовувала глюкокортикостероїди (ГКС) і дози метотрексату більше 15 мг на тиждень