DRUG RELATED PROBLEMS IN THERAPY MANAGEMENT PROCESS

Naslov rada: Problemi vezani uz lijekove u procesu upravljanja terapijom Cilj istraživanja: Cilj je ovog istraživanja obraditi prikupljene slučajeve problema vezanih uz lijekove (DRP) koji su evidentirani kroz PCNE klasifikacijsku shemu u sljedećim ljekarničkim ustanovama: Ljekarne PABLO, Ljekarne Vaše zdravlje, Ljekarne Zagrebačke županije, ZU Mandis te Ljekarna Splitsko-dalmatinske županije „Meje“. Analizirane su sve domene PCNE klasifikacijske sheme u prikupljenim slučajevima problema vezanih uz lijekove, a koje su zabilježene u strukturiranom razgovoru s pacijentima, uz pomoć računalnog programa „Excel“. Iz dobivenih rezultata utvrdili smo koje su najčešće vrste, uzroci, intervencije te ishodi problema vezanih uz lijekove, kao i usporedili iste sa dobivenim rezultatima iz već provedenih studija u drugim ljekarničkim ustanovama u svijetu. Metode i ispitanici: Temelj ovog istraživanja bili su materijali prikupljani u ljekarničkim ustanovama s područja RH, (Ljekarne PABLO, Ljekarne Vaše zdravlje, Ljekarne Zagrebačke županije, ZU Mandis te Ljekarna Splitsko-dalmatinske županije „Meje), koje su pomoću PCNE klasifikacije evidentirale probleme vezane uz lijekove u procesu upravljanju terapijom. Ti su podaci obrađeni u programu „Excel“ te su dobiveni rezultati koji nam pokazuju koji su najučestaliji uzroci, vrste problema te poduzete intervencije . Naposljetku se uspoređuju rezultati dobiveni iz obrađenih prikupljenih materijala problema vezanih uz lijekove s rezultatima iz pretraživanih akademskih članaka s relevantnim studijama na temu problema vezanih uz lijekove. U istraživanje su bili uključeni pacijenti koji su nasumično odabrani i dobrovoljno pristali na ispitivanje prilikom dolaska u ljekarnu Rezultati: U istraživanju je sveukupno bilo 100 slučajeva problema vezanih uz lijekove, (eng. Drug related problems-DRP). Najčešći je terapijski problem bila Učinkovitost terapije, u 54% slučajeva, slijedi ga Sigurnost pacijenta sa 34% zastupljenosti te na posljednjem mjestu Ostali problemi, u 12% slučajeva. Najčešći uzrok problema vezanih uz lijekove bio je C1-Odabir lijeka, prisutan u 28,57% slučajeva, od čega je najzastupljeniji bio C1.4-Odabir neprikladne kombinacije lijekova i/ili biljnih lijekova, zabilježen u 21 slučaju. Najčešće provođena intervencija je bila ona na Nivou pacijenata, I2, koja je izvršena u 35,85% slučajeva, a najviše se interveniralo Savjetovanjem pacijenata, I2.1, u 46 problema vezanih uz lijekove. Intervencija je prihvaćena u 95% problema vezanih uz lijekove, a u najviše slučajeva je to bila A1.1-Intervencija je prihvaćena i potpuno implementirana, u 69 slučajeva. Intervencija nije bila prihvaćena u 2% DRP, a razlog je u oba slučaja bio Nepostignut dogovor, A2. Status problema vezanih uz lijekove Riješen je u 58% slučajeva, O1. Djelomično riješenih DRP je 20%, O2, a u 18% slučajeva status problema je Nepoznat, O0. Neriješenih problema je 4%, O3; razlog je u 3 problema bila Pacijentova nesuradnja, O3.1, a u 1 slučaju Liječnikova nesuradnja, O3.2. Od 90 problema vezanih uz lijekove u kojima se intervencija provodila na više razina, 53 problema je imalo Riješen status, (58,88%), a u 2 slučaja status je bio Neriješen, 2,22%. S druge strane, u preostalih 10 problema vezanih uz lijekove u kojima je intervencija provedena na 1 razini, 50% problema je imalo Riješen status, a 30% Neriješen status. Zaključci: Najčešći uzrok problema vezanih uz lijekove bio je Odabir lijeka, u 28,57% slučajeva, među kojima se najviše ističe Neprikladna kombinacija lijekova i/ili biljnih lijekova, što pokazuje da je potreban sveobuhvatniji, bolji i detaljniji pregled pacijentove terapije od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite i liječnika specijalista koji propisuju terapiju, te ljekarnika koji izdaju lijekove. Najčešće provođena intervencija je bila ona na Nivou pacijenata, koja je izvršena u 35,85% slučajeva, što govori da su ljekarnici bili veoma aktivni u savjetovanju pacijenata u vezi njihove terapije, davanju informacija te slanjem pacijenata liječniku. Takvi podaci su značajni jer pokazuju koliko su važne komunikacijske vještine ljekarnika u razgovoru s pacijentima i kako ih je potrebno stalno usavršavati s ciljem postizanja još boljih rezultata u rješavanju terapijskih problema. Treba istaknuti kako su intervencije na Nivou lijeka imale manji postotak zastupljenosti od očekivanog, (22,64%), čemu je uzrok zakonski okvir i činjenica da je ljekarnicima dozvoljeno jako malo intervencija na Nivou lijeka, a upravo bi u toj domeni ljekarnici mogli značajno pomoći u rješavanju problema veznih uz lijekove te spriječiti nastanak novih. Status problema vezanih uz lijekove je bio Riješen u 58% slučajeva. Ovi rezultati govore kako je potrebno aktivnije pristupiti rješavanju problema vezanih uz lijekove od strane cijelog tima zdravstvenih radnika te uspostaviti što bolju svakodnevnu komunikaciju između liječnika i ljekarnika. U istraživanju je utvrđeno da su terapijski problemi izuzetno česti te da je kod svakog pacijenta utvrđen ili potencijalan ili stvarno prisutan problem. Ako stremimo cilju da se na razini cijelog zdravstva što više djeluje na promicanju i postizanju racionalne, sigurne i učinkovite farmakoterapije bez terapijskih problema, ključno je na vrijeme prepoznati i rješavati terapijske probleme te motivirati ljekarnike da budu otvoreniji u suradnji s drugim zdravstvenim djelatnicima, kako bi zajedno doprinijeli sigurnijem i uspješnijem liječenju svih pacijenata.Diploma thesis title: Drug Related Problems in therapy management process The aim of the research: The purpose of this study is to address the collected cases of drug-related problems (DRPs) recorded through the PCNE classification scheme in the following pharmacy institutions: Pharmacies PABLO, Pharmacies Vaše zdravlje, Pharmacies of Zagreb, ZU Mandis and Pharmacy SDŽ "Meje". All domains of the PCNE classification scheme in the collected cases of medication problems, which were recorded in a structured interview with patients using the Excel computer program, were analyzed. From the obtained results we have identified what are the most common types, causes, interventions and outcomes of medication problems, and compared them with those obtained from studies already conducted in other pharmacy institutions in the world. Methods and patients: The basis of this research was materials collected from pharmacy institutions in the Republic of Croatia (PABLO Pharmacies, Pharmacies Vaše zdravlje, Pharmacies of Zagreb, ZU Mandis and Pharmacy SDŽ "Meje"), which recorded PCN classification problems in the process management of therapy. This data was processed in Excel and results were obtained that show us the most common causes, types of problems, and the interventions taken. Finally, the results obtained from the processed collected materials of medication problems are compared with the results from the academic articles searched with relevant studies on medication problems. The study included patients who were randomly selected and voluntarily agreed to be tested on arrival at the pharmacy. Results: There were a total of 100 cases of drug related problems in the study (DRP). The most common therapeutic problem was The effectiveness of therapy, in 54% of cases, followed by Patient safety with 34% representation and lastly Other problems, in 12% of cases. The most common cause of drug-related problems was C1-Drug selection, present in 28.57% of cases, of which the most common was C1.4-Selection of unsuitable drug and / or herbal drug combination, reported in 21 cases. The most frequently implemented intervention was the one at Patient level I2, which was performed in 35.85% of cases, and the most intervened was Patient counseling, I2.1, in 46 drug-related problems. The intervention was accepted in 95% of drug problems, and in most cases it was A1.1 - The intervention was accepted and fully implemented, in 69 cases. The intervention was not accepted in the 2% DRP and the reason in both cases was the Failure to reach agreement, A2. Status of medication problems Solved in 58% of cases, O1. The partially resolved DRP is 20%, O2, and in 18% of cases the problem status is Unknown, O0. The unsolved problem is 4%, O3; the reason was in 3 problems the Patient's non-cooperation, O3.1, and in 1 case the Doctor's non-cooperation, O3.2. Of the 90 drug-related problems in which the intervention was implemented at several levels, 53 had status Solved (58.88%), and in 2 cases the status was Unresolved, 2.22%. On the other hand, in the remaining 10 drug-related problems in which the intervention was performed at 1 level, 50% of the problems had status Resolved and 30% had status Unresolved. Conclusions: The most common cause of drug-related problems was Drug selection, in 28.57% of cases, the most prominent being Inappropriate combination of drugs and / or herbal remedies, indicating that a more comprehensive, better and more thorough review of patient therapy by primary care physicians was needed protection and physicians prescribing therapy, and pharmacists dispensing medicines. The most frequently Implemented intervention was at the Patient level, which was performed in 35.85% of cases, which indicates that pharmacists were very active in advising patients regarding their therapy, providing information and sending patients to the doctor. Such information is significant because it demonstrates how important the pharmacist's communication skills are in talking to patients and how they need to be constantly refined in order to achieve even better results in solving therapeutic problems. It should be noted that Drug-level interventions had a lower percentage than expected (22.64%), which is due to the legal framework and the fact that pharmacists are allowed very few Drug-level interventions, and it is in this domain that pharmacists could significantly help in solving drug problems and preventing new ones. The status of medication problems was Resolved in 58% of cases. These results indicate that a whole team of healthcare professionals need to take a more active approach to addressing drug-related problems and establish better communication between doctors and pharmacists on a daily basis. The study found that therapeutic problems were extremely common and that each patient identified either a potential or a real problem. If we strive to promote and achieve rational, safe and effective pharmacotherapy without therapeutic problems at the level of whole health care, it is crucial to identify and address therapeutic problems in a timely manner and motivate pharmacists to be more open in collaboration with other healthcare professionals to work together contributed to the safer and more successful treatment of all patients