Akut Apandisit Tanısı Doğrulanan Hastaların, Preoperatif Periappendiküler Bt Morfometrilerinin İncelenmesi ve Periappendiküler Bt Değerleri ile Apandisit Perforasyonu Arasındaki İlişkinin İncelenmesi

Akut apandisit çok yaygın bir akut batın hastalığıdır. Genel cerrahide ameliyat gerektiren ve çok sık karşılaşılan akut apandisitte günümüzde perforasyon oranları halen %20 civarında izlenir. Literatürde apandisit perforasyonu ve BT değerleri arasındaki ilişki ve perforasyonu arttıran değerleri anlatan çalışmaların sayısı ve kapsamı yeterli değildir. Çalışmamızın amacı, apandisit tanısı doğrulanan erişkin hastaların preoperatif çekilen BT’lerinde appendiks vermiformis morfometrisinin ve periappendiküler bölge değerlerinin incelenmesi ve bu değerlerin artışı ile apandisit perforasyonu arasındaki ilişkiyi saptanmak, cerrahi öncelikleri belirlemek ve perforasyonu ve komplikasyonlarını önlemektir. Çalışmamıza 18-80 yaş arası 50 hasta alındı. Çalışma örnekleri Afyon Kocatepe Üniversitesi Hastenesi’ne başvuran, batın bilgisayarlı tomografileri çekilen ve apandisit tanısı doğrulanmış ve apendektomi geçirmiş kişilerden seçildi. Çalışmamıza gecikmiş perfore apandisiti ve jenerealize peritoniti olan hastalar alınmadı. Preoperatif BT incelemesinde appendiks vermiformisin tek duvar kalınlığı, lümen çapı ve apendiks vermiformis uzunluğu ölçüldü. Periappendiküler bölge BT bulgularından perforasyon varlığı, periapendiküler inflamasyon ve Hounsfield unit (HU) değeri, apendikolit, periçekal yağlı dokuda çizgilenme ve artış, serbest sıvı, lokalize lenfadenopati bulgularına bakıldı. Postoperatif olarak da hasta dosyalarından apendektomi sırasında perforasyon izlenip izlenilmediğine bakıldı. Çalışmamızın kriterlerine uyan 46 hastada postoperatif perforasyon yoktu, 4’ünde ise postoperatif perforasyon vardı. Çalışmamızda bazı parametrelerin ortalamalarına non-perfore/perfore olarak batığımızda; Appendiks vermiformis lümen çapı 3,9 mm/6,3 mm, HU değeri -36.60/-6 olarak bulundu. Ayrıca periçekal yağlı dokuda artış %73,9/ %100, periapendiküler inflamasyon %73,9/ %100 ve serbest sıvı varlığı da %26,1/%50 olarak bulundu. Çalışmamızda ortalamalar arasında fark olmasına karşın preoperatif periappendiküler BT değerleri ile postoperatif perforasyon arasında istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar bulunamadı. Literatüre baktığımızda bu konuyla ilgili yapılan çalışmalarda appendiks çapı, lümen içi sıvı yoğunluğu, fokal duvar defekti, apendikolit ve periappendiküler inflamatuar değişiklikler perforasyon ile ilişkili bulunmuştur. Akut apandisit perforasyonu ciddi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Çalışmamızın içeriğinin de akut apandisitin cerrahi acilleri konusunda cerrahlara yol göstereceğine inanıyoruz.Kabul ve Onay………………………………………………………………………….. I Önsöz…………………………………………………………………………………..... II İçindekiler……………………………………………………………………………...... III Simgeler ve Kısaltmalar……………………………………………………………….... IV Resimler ………………………………………………………………………………… V Şekiller ………………………………………………………………………………...... VI Tablolar ………………………………………………………………………………..... VII 1.GİRİŞ ………………………………………………………………………….……... 1 1.1. Appendix Vermiformis Anatomisi ……………………………………….………... 1 1.2. Appendix Vermiformis Histolojisi ………………………………………….……... 7 1.3. Appendix Vermiformis Embriyolojisi ……………………………………….……. 8 1.4.Akut Apandisit ……………………………………………………………………… 10 1.4.1. Tarihçesi ………..……………………………………………………………..... 11 1.4.2. İnsidansı …………………………………………………………………..……… 12 1.4.3. Etiyoloji ve Patogenez ………………………………………………….………... 12 1.4.4. Akut Apandisit Tanısı ……………………………………………….….………... 14 1.4.4.1. Klinik Bulgular ………………………………………….……..…….….……… 15 1.4.4.2. Fiziksel Bulgular ………………………………………...……………………… 16 1.4.4.3. Laboratuvar Bulguları ………..………………………………………………… 17 1.4.4.4. Radyolojik Bulgular ……………………………………………………….…. 19 1.4.5. Apendektomi ………………..………………………………………………….. 25 1.4.6. Apandisit Perforasyonu ……………………………………………………….... 26 2. GEREÇ VE YÖNTEM……………………………………………………………..... 28 3. BULGULAR………………………………………………………………………...... 38 4.TARTIŞMA …….………………………………………………………….................. 48 5.SONUÇLAR …………...……………………………………………………………... 53 ÖZET…………………………………………………………………………………..... 55 SUMMARY…………………………………………………………………………....... 57 KAYNAKLAR………………………………………………………………………...... 5