Injections de Plasma Riche en Plaquettes dans la gonarthrose : recommandations pour la pratique clinique élaborées par un groupe d’experts internationaux

peer reviewedIntroduction La place des injections intra-articulaires de plasma riche en plaquettes (PRP) comme traitement symptomatique de la gonarthrose reste débattue malgré de nombreux essais randomisés contrôlés et plusieurs méta-analyses récentes. L'hétérogénéité des protocoles de préparation et d’injection limite aussi l'extrapolation de ces résultats. Ce consensus d’experts a pour objectif de formuler les premières recommandations de pratique clinique fondées sur une analyse systématique de la littérature et selon le processus Delphi. Méthodes Quinze médecins (10 rhumatologues, 4 spécialistes en médecine physique et médecine du sport et 1 radiologue interventionnel) de différents pays francophones ont été sélectionnés pour leur expertise dans les domaines du PRP et de l'arthrose, formant le GRIP (Groupe de Recherche sur les Injections de PRP). Un premier groupe de travail a été chargé d’effectuer une revue de la littérature exhaustive sur Medline intégrant les essais thérapeutiques, les études ouvertes et les méta-analyses portant sur les effets du PRP dans la gonarthrose. Vingt-cinq recommandations ont finalement été retenues après plusieurs réunions selon la méthode Delphi modifiée afin d’établir un consensus. En fonction de la valeur médiane et des scores extrêmes, les recommandations étaient jugées appropriées ou non, avec un accord fort ou relatif, ou incertaines en l'absence de consensus. Résultats Les principales recommandations sont listées ci-dessous: - les injections intra-articulaires de PRP au genou constituent un traitement symptomatique efficace de l’arthrose débutante à modérée. Médiane = 8 [6-9] - Approprié. Accord relatif ; - les injections intra-articulaires de PRP dans l’articulation du genou peuvent être utiles dans l’arthrose avec atteinte radiologique sévère (stade 4 de Kellgren et Lawrence). Médiane = 7 [6-7] - Approprié. Accord relatif ; - le traitement par PRP devrait être proposé en deuxième intention, après échec d’un traitement pharmacologique per os et/ou non pharmacologique de la gonarthrose. Médiane = 9 [5-9] - Approprié. Accord relatif ; - le traitement par PRP ne doit pas être pratiqué en phase congestive de la gonarthrose. Médiane = 7 [5-9] - Approprié. Accord relatif ; - une séquence de traitement par PRP dans la gonarthrose peut comporter 1 à 3 injections. Médiane = 9 [7-9] - Approprié. Accord fort ; - les PRP pauvres en leucocytes doivent être préférés dans la gonarthrose. Médiane = 8 [5-9] - Approprié. Accord relatif ; - les injections de PRP dans la gonarthrose devraient être pratiquées sous guidage échographique ou scopique. Médiane = 8 [3-9] - incertaine. Pas de consensus ; - les PRP ne devraient pas être mélangés à un anesthésique ou à un corticoïde intra-articulaire. Médiane = 9 [6-9] - Approprié. Accord relatif. Conclusion Vingt-cinq recommandations sur l’utilisation du PRP dans la gonarthrose ont été émises par un groupe d’experts multidisciplinaire international afin de standardiser les pratiques cliniques et les protocoles d’essais thérapeutiques à venir