Dez anos de experiência com cirurgia micrográfica pelo método de Munique: relato de 93 casos operados A ten-year experience with the Munich method of micrographic surgery: a report of 93 operated cases

FUNDAMENTOS: A cirurgia de Mohs é um dos métodos mais eficazes de tratamento dos carcinomas basocelulares. A expansão de seus conceitos possibilitou o surgimento de outros métodos de checagem de margens cirúrgicas igualmente eficazes. O método de Munique é um exemplo disso. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia da cirurgia micrográfica pelo método de Munique em um estudo de coorte com 10 anos de duração. MÉTODOS: 93 pacientes com 96 tumores cutâneos foram tratados com cirurgia micrográfica pelo método de Munique, participando de um protocolo de acompanhamento, no período de maio de 1994 a julho de 2004. RESULTADOS: 61,4% dos tumores eram recidivados; 42,3% eram recidivados mais de uma vez; 53% eram do tipo esclerodermiforme. A média do maior diâmetro dos tumores foi de 1,58cm e do menor 1,10cm. Em 95% dos casos se obteve a extirpação total do tumor, com até três estágios. A localização mais comum foi a nasal (46,3%), seguida da periocular (18,9%) e da frontal (11,5%). Perdeu-se o contato apenas com dois pacientes. Dos 96 tumores operados, apenas 11 têm tempo de seguimento inferior a dois anos. 56 pacientes foram seguidos por pelo menos cinco anos, e 45 (47,3%), por mais de seis anos. Apenas um caso de recidiva foi verificado, tendo ocorrido no sexto ano de observação. CONCLUSÃO: O método de Munique é um método eficiente de cirurgia micrográfica, tanto quanto o método de Mohs. Este trabalho fornece mais um indício de que o conceito de cirurgia micrográfica deve ser ampliado para cirurgia microscopicamente controlada, e não ficar ligado estritamente ao termo cirurgia de Mohs.BACKGROUND: Mohs surgery is one of the most effective treatments for basal cell carcinomas. The expansion of its concepts enabled developing other equally effective methods to check surgical margins, and the Munich method is an example. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of the Munich method of micrographic surgery in a ten-year cohort study. METHODS: Ninety-three patients with a total of 96 skin tumors were treated with the Munich method of micrographic surgery, taking part in a follow-up protocol, from May 1994 through July 2004. RESULTS: Of all tumors, 61.4% were recurrent, 42.3% were recurrent more than once, and 53% were of the sclerodermiform type. The mean larger diameter was 1.58cm, and the mean smaller diameter was 1.10cm. In 95% of the cases, total extirpation of the tumor was obtained in three stages. The most common site was nasal (46.3%), followed by periocular (18.9%) and frontal (11.5%). Two patients were lost in follow-up. Of the 96 operated tumors, only 11 had a follow-up time shorter than 2 years. Fifty-six patients were followed for at least 5 years, and 45 (47.3%) for over 6 years. A single relapse was observed, which took place in the sixth year of observation. CONCLUSION: The Munich method is an efficient method of micrographic surgery, as good as the Mohs method. This study provides further evidence that the concept of micrographic surgery must be broadened to surgical excision with microscopic margin control, rather than linking it exclusively to the term "Mohs micrographic surgery"