MAINTEINANCE OF FLUID BALANCE DURIG SURGERY

Ukupna voda u tijelu čini oko 60% tjelesne mase odrasle zdrave osobe. Raspoređena je u dva glavna odjeljka; unutarstanični i izvanstanični. Izvanstanični odjeljak se još dijeli na međustanični, intravaskularni (plazma) i transstanični. Unutarstanična i izvanstanična tekućina međusobno su razdvojene i održavaju poprilično stalni volumen, sastav elektrolita i proteina te acidobazni status. Održavanje njihove ravnoteže od osobite je važnosti tijekom operacije. U perioperacijskom razdoblju bolesnik nije u mogućnosti nadomjestiti normalne zahtjeve za održavanjem zbog nemogućnosti peroralnog uzimanja hrane i pića. Za vrijeme operacije također nastaju gubitci krvarenjem, redistribucijom tekućine i pojačanom evaporacijom sa kirurške rane. Zbog toga je svakom bolesniku tijekom operacije potrebna intravenska nadoknada tekućine, kako bi se održala ravnoteža tjelesnih tekućina, elektrolitnog i acidobaznog statusa u svrhu što boljeg ishoda i oporavka nakon operacije uz minimalnu pojavu poslijeoperacijskih komplikacija. Nadoknada tekućine ovisit će o stanju bolesnika, njegovoj masi i priležećim komorbiditetima, ali i o vrsti i veličini kirurškog zahvata. Nadoknada tekućine može se vršiti kristaloidnim tekućinama, koloidnim otopinama ili njihovom kombinacijom u većem (liberalnom) ili manjem (restrikcijskom) volumenu. Najbolji pristup omogućit će ciljano usmjerena nadoknada tekućine, koja se vodi dinamičkim hemodinamskim monitoringom, promatrajući svakog bolesnika individualno kao i njegov odgovor na primjenu tekućine. Ovakav pristup omogućit će prikladnu perfuziju i oksigenaciju tkiva i organa te spriječiti nastanak intersticijskog edema, kardiopulmonalnih i gastrointestinalnih komplikacija koje nastaju zbog volumnog preopterećenja bolesnika.Total body water is about 60% of the body weight in adult and healthy human. This water is distributed between the extracellular and intracellular compartments. The extracellular compartment is still divided into interstitial, intravascular (plasma) and transcellular fluids. Intracellular and extracellular fluid are separated and maintain approximately constant volume, electrolyte and protein composition and acid-base status. Maintenance of the fluid balance is very important during the operation. During the perioperative period, the patient is not able to replace normal maintenance fluid requirements due to the inability of water and food intake. During the operation blood loss, fluid shifts and redistribution and insensible perspiration of the surgical wound also occur. Therefore, each patient during the operation requires intravenous fluid replacement to maintain balance of the body fluid, electrolyte and acid-base status to enhance recovery and decrease postoperative complications. Intravenous fluid administration will depend on the condition of the patient, his weight and comorbidities, but also about the invasiveness of the surgical procedure. Fluid replacement include administration of crystalloids, colloids or their combination in a different volumes. Goal directed fluid therapy is the best approach to fluid administration. It requires monitoring of dynamic hemodynamic parameters and it is based on patient’s individual fluid responsiveness. Goal directed fluid therapy improves postoperative outcomes providing adequate perfusion and oxygenation of the tissues and organs and preventing interstitial edema, cardiopulmonary and gastrointestinal complications related to fluid overload