L’effetto della rizoartrosi sulla forza muscolare e sulla funzionalità dell’arto superiore

L’impairment dell’articolazione trapezio metacarpale (TMC) riduce del 50% la capacità funzionale di tutto l’arto superiore, dal momento che questa articolazione svolge un ruolo chiave nell’esecuzione di quasi tutte le attività di grasping e di handling.¹ L’artrosi della TMC è una patologia degenerativa e disabilitante, con una prevalenza del 15% nei soggetti di età superiore ai 30 anni e del 25% nelle donne in post-menopausa.² L’endpoint primario di questo studio è valutare l’effetto dell’artrosi TMC sulla forza di prensione della mano e sulla funzionalità complessiva dell’ arto superiore.Le pazienti ,tutte di sesso femminile, sono state reclutate presso l’ambulatorio di Medicina Fisica e Riabilitativa della Seconda Università di Napoli, nel periodo che va da Marzo 2013 a Settembre 2013.Nello studio sono state incluse 27 pazienti affette da rizoartrosi, diagnosticata secondo criteri clinici (criteri EULAR) e radiologici (Classificazione di Eaton-Glickel). I criteri di esclusione sono stati: età inferiore a 50 anni, patologie come la sindrome del tunnel carpale, tendinopatie, artrite reumatoide,ed esiti di traumi della mano. Si tratta di uno studio osservazionale trasversale di tipo analitico; alle pazienti è stata misurata la forza di prensione utilizzando il dinamometro di Jamar, il dolore utilizzando la Numeric Rating Scale (NRS) e la disabilità utilizzando la Quick DASH scale e la scala Michigan. I dati antropometrici e clinici della popolazione in esame sono indicati nella tabella 1. L’età media della popolazione è di 69 anni (min 45-max 97). Il Body Mass Index (BMI) medio della popolazione è 27,8 (±4 DS). La popolazione è stata suddivisa in 3 fasce di età: 1°fascia: 55-65 anni; 2°fascia: 65-75 anni; 3°fascia: >75 anni. Per quanto riguarda il dolore, il valore medio dell’NRS è 7. La valutazione della forza dell’arto superiore, mostra una riduzione della forza di prensione in tutte le fasce d’età, in particolare nelle pazienti over 75. Dal punto di vista funzionale lo score medio della Quick DASH scale e della Michigan scale era rispettivamente di 51,4 (±19 DS) e 31,8 (±4,3 DS). La presenza di una marcata sintomatologia dolorosa, sempre presente nelle pazienti affette da rizoartrosi, può ridurre notevolmente la capacità funzionale complessiva dell’arto superiore. Le donne rizoartrosiche della nostra popolazione che avevano un dolore severo (score NRS ≥7), erano il 44,4% e mostravano un valore medio del Quick DASH score di 56,23, indice di una notevole compromissione della funzionalità dell’arto superiore. Le donne rizoartrosiche con dolore moderato (NRS score da 4 a 6) erano il 55,6% e presentavano un Quick DASH score di 52,34. L’analisi della regressione lineare multipla mostra che il Quick DASH score è significativamente correlato con l’NRS score (r, 0.482; p, 0.01) e con l’Handgrip strength (r,-0,45; p,0,01). Lo score medio della Michigan scale invece non è correlato in modo significativo né con l’ NRS score (r, 0.351, p, 0.07) né con l’Handgrip strength (r,-0,35;p,0,07). Il nostro studio conferma il dato clinico che la mano affetta da rizoartrosi ha una notevole limitazione funzionale, che è strettamente correlata sia al deficit di forza che alla sintomatologia dolorosa. L’utilizzo di test validati, come l’handgrip strength e la quick DASH scale, deve costituire la corretta modalità d’approccio al paziente con rizoartrosi. Tabella 1 Variabili Fascia 55 - 65 anni ( 9 pazienti) Fascia 65 - 75 anni ( 11 pazienti) >75 ( 7 pazienti) BMI medio (kg/m²)* 27 ± 5.5 DS 28.1 ± 3.8 DS 27.6 ± 1.1 DS Handgrip Strength medio (kg) 11.7 ± 5.7 DS 9.2 ± 5.8 DS 6.9 ± 2.8 DS NRS (0-10) mediana** 7 (min.2, max.10) 7 (min.5, max. 9) 8 (min.4, max.10) Quick-DASH score medio 47.6 ± 26.6 DS 56.3 ± 12.3 DS 53.5 ± 14.7 DS Michigan score medio 32 ± 4.4 DS 35.9 ± 4.6 DS 34.6 ± 2.8 DS * BMI = Body Mass Index ** NRS = Numeric Rating Scale Bibliografia Acheson RM, Chan YK, Clemett AR. New Haven survey of joint diseases. XII. Distribution and symptoms of osteoathrosis in the hands with reference to handedness. Ann Rheum Dis. 1970;29:275-286. 2 Dillon CF, Hirsch E, Rasch EK, Gu Q. Symptomatic hand osteoarthritis in the United States: prevalence and functional impairment estimates from the third U.S. National Health and Nutrition Examination Survey, 1991-1994. Am J Phys Med Rehabil. 2007;86:12-21