Vólvulo gástrico intratorácico secundario a hernia diafragmática izquierda crónica postraumática

En el 5% de los pacientes con trauma toracoabdominal severo ocurre la ruptura diafragmática, y en el 45 a 60% de estos se presenta la hernia de las vísceras abdominales al tórax. El órgano más frecuentemente herniado es el estómago². El vólvulo gástrico intratorácico total es poco común en la hernia diafragmática traumática; allí sufre una torsión órganoaxial que lo predispone a estrangulación y necrosis. Puede presentarse como una emergencia quirúrgica, aunque los crónicos, manifiestan síntomas inespecíficos que podrían ser tratados electivamente 5. Las hernias diafragmáticas traumáticas siempre son un desafío diagnóstico para el cirujano. En general son causadas por trauma abdominal cerrado y con menos frecuencia, por trauma torácico cerrado. La ruptura se localiza, en el 90% de los casos, en el lado izquierdo; probablemente debido al efecto amortiguador del hígado en el lado derecho. La ruptura diafragmática en el trauma agudo no es diagnosticada en el 40% de los casos; pues su curso asintomático produce síntomas menores inespecíficos que aparecen horas o días después del trauma. Si esta ruptura no es reconocida, entonces ocurre un periodo de latencia que puede oscilar entre horas y muchos años, hasta que ocurre un prolapso significativo de un órgano abdominal hacia la cavidad torácica, causando ese desplazamiento una variedad de síntomas. Después del diagnóstico de hernia diafragmática traumática, hay indicación urgente y absoluta de terapia quirúrgica1,6. Se presenta el caso de un paciente masculino de 24 años de edad, con antecedente de trauma toracoabdominal, con vólvulo gástrico intratorácico, y que fue manejado exitosamenteDiaphragmatic rupture occurs in 5% of severe thoracoabdominal trauma and the herniation of abdominal visceral to the thorax happens in 45 to 60% of the cases. The stomach is the organ more frequently herniated². Complete intrathoracic gastric volvulus is uncommon in traumatic diaphragmatic hernia, in which the stomach undergoes organoaxial torsion predisposing to strangulation and necrosis. It may appear as a surgical emergency, though chronic patients with non specifics symptoms can be treated electively5. Traumatic diaphragmatic herniae are a diagnostic challenge to the surgeon. They are usually caused by blunt abdominal trauma, and less often by blunt thoracic trauma. They are located on the left side in 90% of all cases, probably secondary to the "buffer" effect of the liver on the right side. A rupture of the diaphragm is not diagnosed during the acute posttraumatic period in up to 40% of the cases, because it can remain asymptomatic or it may give nonspecific symptoms, that can appear hours or days after trauma. If the rupture stays unrecognized, a latency period ranging from hours to many years occurs until a significant thoracic prolapse of abdominal organs develops, causing a variety of symptoms. Once diagnosed a traumatic diaphragmatic hernia is an absolute and urgent indications for surgical therapy1,6. We present the case of a 24 year old male with the history of toracoabdominal trauma, who had an intrathoracic gastric volvulus. He was handle surgically and did fin