Obraz kliniczny i różnicowanie otępienia naczyniowego

Vascular dementia (VaD) accounted for 13–35% of all incident dementia cases and is the second cause of dementia. The prevalence of VaD is 1–2.4% in person 65 years and over, and incidence rate is 1.5–39 cases per 1000 person-years in age over 65, and increase in older groups. Subtypes of VaD: 1. Post-stroke dementia strategic infarct dementia multi-infarct dementia dementia after intracerebral haemorrhage 2. Subcortical vascular dementia ischaemic white matter lesions (leukoaraiosis) lacunar infarcts 3. Alzheimer’s disease (AD) + vascular dementia. Executive dysfunctions (planning, organizing, slowed information processing, inattention) are the most frequent in patients with VaD. The memory deficits are mild and do not predominate. Patients with VaD more frequently exhibit fluctuations and “patchy deficits” in cognitive functions than patients with AD. Language dysfunction in VaD is characterised by greater deficits on measures of verbal fluency. Patients exhibit some elements of motor aphasia and relatively good preserved understanding of verbal language, and also significantly more perseverations than patients with AD. The spectrum of vascular brain changes visualised by structural and functional brain imaging in VaD include: lacunar infarcts, white matter lesions, deep grey matter lesions, strategic infarct. MRI and SPECT are preferable methods for detection brain changes in VaD.Otępienie naczyniowe (VaD, vascular dementia) stanowi 13–35% przypadków otępień i jest drugim pod względem częstości rodzajem otępienia. Wskaźnik rozpowszechnienia VaD wynosi 1-2,4% w populacji powyżej 65. roku życia, a zapadalność mieści się w zakresie 1,5-39 przypadków na 1000 osób tej populacji w ciągu roku i wzrasta w starszych grupach wiekowych. Otępienie naczyniowe obejmuje następujące podtypy: 1. Otępienie poudarowe otępienie po udarze strategicznym otępienie wielozawałowe otępienie po krwotoku mózgowym 2. Otępienie podkorowe w przebiegu uszkodzenia istoty białej (leukoaiaroza) zawały zatokowe 3. Otępienie typu alzheimerowskiego z objawami uszkodzenia naczyniowego. Specyficznym obrazem klinicznym w VaD są zaburzenia funkcji wykonawczych (planowanie, programowanie kolejności wykonywanych zadań, spowolnienie myślowe i zaburzenia uwagi), przy dość dobrze zachowanej pamięci. Często odnotowuje się fluktuacje poznawcze, a w porównaniu z otępieniem alzheimerowskim charakterystyczne jest izolowane występowanie poszczególnych zaburzeń poznawczych. Dysfunkcję językową charakteryzuje brak fluencji słownej i elementy afazji motorycznej, przy równocześnie dobrze zachowanym odbiorze informacji werbalnej; pojawiają się perseweracje. Pozapsychologiczna diagnostyka podkorowej postaci VaD opiera się na strukturalnych i czynnościowych badaniach neuroobrazowych, uwidaczniających zawały zatokowe, uszkodzenia istoty białej i głębokich struktur istoty szarej oraz udar strategiczny. Zmiany te są najlepiej widoczne w technice rezonansu magnetycznego i tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu