Przemijające niedokrwienie mózgu czy aura migrenowa bez bólu głowy u chorego z płodowym wariantem odejścia tętnic mózgu tylnych — opis przypadku

Migrena należy do najczęstszych chorób neurologicznych. Ostatnio zwrócono uwagę na rozpowszechnienie wrodzonych wariantów anatomicznych koła Willisa u osób cierpiących na migrenowe bóle głowy. Patofizjologii migreny do tej pory jednoznacznie nie wyjaśniono. W przypadku migreny z aurą przyjmuje się najczęściej hipotezę neurogenną. Zgodnie z jej założeniem powodem wystąpienia bólu głowy jest postępujące hamowanie czynności kory mózgowej, czemu mogą sprzyjać niektóre warianty koła Willisa. Autorzy opisali przypadek 57-letniego chorego, którego hospitalizowano z powodu zaburzeń czucia powierzchniowego w obrębie lewych kończyn. W wywiadzie stwierdzono migrenowe bóle głowy z aurą wzrokową. W badaniach pomocniczych wykazano wrodzone warianty naczyń mózgowych często występujące u chorych na migrenę — płodowe odejście obu tętnic mózgu tylnych od tętnic szyjnych wewnętrznych oraz hipoplazję lewej tętnicy kręgowej, a w badaniu rezonansu magnetycznego głowy uwidoczniono naczyniak jamisty w lewym płacie czołowym. U opisanego chorego występowały w przeszłości incydenty typowej, migrenowej aury wzrokowej bez bólu głowy. Objawy ogniskowego deficytu neurologicznego, które były przyczyną hospitalizacji, nie były jednak podawanymi wcześniej przez chorego zaburzeniami widzenia. Również czas trwania tych objawów był dłuższy niż zwykle trwa aura migrenowa. Przemawia to za rozpoznaniem przemijającego ogniskowego niedokrwienia mózgu u chorego z migrenowymi bólami głowy z aurą w wywiadzie. Konsekwencją rozpoznania przemijającego ogniskowego niedokrwienia mózgu powinno być zawsze wdrożenie postępowania diagnostycznego umożliwiającego ustalenie jego przyczyn oraz zastosowanie odpowiedniego leczenia. Jest to o tyle istotne, że ryzyko udaru mózgu w następnych 30 dniach po przemijającym incydencie niedokrwiennym wynosi aż 10%