Przezoskrzelowa biopsja igłowa węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk w rozpoznawaniu, ocenie stopnia zaawansowania i wznowy raka płuca oraz w rozpoznawaniu chorób nienowotworowych

Introduction: The aim of the study was to assess the diagnostic yield of transbronchial needle aspiration (TBNA) in mediastinal or hilar adenopathy in: lung cancer, staging of NSCLC, sarcoidosis and other non-malignant diseases. Material and methods: Transbronchial needle aspiration was performed in 347 consecutive patients - 402 biopsies in groups of lymph nodes: subcarinal (7) - 179, all paratracheal (2R, 2L, 4R, 4L) - 168 and hilar (10R, 10L) - 55, with no real-time imaging guidance, preceded by computed tomography (CT), using 22-gauge needles. All negative results in NSCLC patients were verified by transcervical extended bilateral mediastinal lymphadenectomy (TEMLA) and the remaining patients underwent mediastinoscopy or thoracotomy. Results: TBNA technique was diagnostic in 67.1% of lung cancer patients and in 59.0% of patients with sarcoidosis. In the group of all lung cancer patients specificity was 100%, sensitivity 88.5%, accuracy 91.8% and negative predictive value 77.9% and in diagnosing of lymph nodes involvement in NSCLC was respectively 100%, 86.6%, 90.7% and 76.6%. The high diagnostic yield was comparable for all mediastinal groups. In 80% of NSCLC patients with false negative results of TBNA there was observed partial involvement of metastatic lymph nodes, confirmed by TEMLA. Conclusions: The diagnostic value of TBNA is very high in diagnostics of lung cancer, NSCLC staging and sarcoidosis but much lower in lymphomas, tuberculosis and other non-malignant diseases.Wstęp: Celem pracy była ocena skuteczności diagnostycznej przezoskrzelowej aspiracyjnej biopsji igłowej (TBNA) w chorobach przebiegających z powiększeniem węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk płuca w: raku płuca, ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC), sarkoidozie i innych chorobach. Materiał i metody: U kolejnych 347 chorych wykonano 402 TBNA, poprzedzone tomografią komputerową klatki piersiowej, bez użycia dodatkowych technik obrazowania w czasie rzeczywistym, z zastosowaniem igieł 22-gauge następujących grup węzłów chłonnych: rozwidlenia tchawicy (7) - 179, przytchawiczych (2R, 2L, 4R, 4L) - 168 i wnękowych - 55. U chorych na NSCLC i z ujemnym wynikiem TBNA wykonywano weryfikującą operacyjną obustronną rozszerzoną limfadenektomię śródpiersiową (TEMLA), a w przypadku podejrzenia chorób nienowotworowych - mediastinoskopię bądź limfadenektomię śródoperacyjną. Wyniki: Skuteczność diagnostyczna TBNA w grupie chorych na raka płuca wyniosła 67,1%, a na sarkoidozę - 59%. Czułość metody TBNA w rozpoznawaniu raka płuca wyniosła 88,5%, swoistość 100%, dokładność 91,8%, a wartość predykcyjna wyniku ujemnego - 77,9%, a w ustalaniu stopnia zaawansowania NSCLC (cecha N) wyniosła odpowiednio 86,6%, 100%, 90,7% i 76,6%. Duża skuteczność diagnostyczna TBNA była podobna we wszystkich bioptowanych grupach węzłów chłonnych śródpiersia. U 80% chorych na NSCLC, u których uzyskano wyniki fałszywie ujemne TBNA przerzuty raka były obecne tylko w części węzłów chłonnych, co potwierdzono operacyjnie metodą TEMLA. Wnioski: Przezoskrzelowa biopsja węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk jest bardzo skuteczną metodą w diagnostyce raka płuca i sarkoidozy oraz ocenie stopnia zaawansowania NSCLC, a w mniejszym stopniu w diagnostyce chłoniaków i gruźlicy