Organizing pneumonia - clarithromycin treatment

Wstęp: Organizujące się zapalenie płuc (OP) jest rzadką chorobą należącą do grupy śródmiąższowych zapaleń płuc. Występuje w postaci samoistnej bądź wtórnej. Choroba charakteryzuje się dobrym rokowaniem, a kortykoterapia jest standardowym leczeniem. Obserwowano również skuteczność innych form leczenia immunosupresyjnego i przeciwzapalnego, w tym klarytromycyny (CLA). Celem pracy była ocena efektywności leczenia klarytromycyną chorych na OP. Materiał i metody: W latach 1999-2005 zakwalifikowano do leczenia CLA 12 chorych na OP (9 kobiet i 3 mężczyzn) w wieku 44-71 lat. Dziewięć osób nigdy nie paliło tytoniu, jedna zaprzestała palenia 15 lat wcześniej. Wole tarczycy obserwowano u 5 osób, w tym u jednej chorej wykryto nadczynność tarczycy, a u jednej niedoczynność obserwowano od 25 lat. Pięć osób chorowało na nadciśnienie tętnicze, 4 na chorobę wieńcową i jedna na POChP. Rozpoznanie OP postawiono na podstawie biopsji otwartej płuca w 5 przypadkach, zaś w 7 na podstawie transbronchialnej biopsji płuca. Wyniki: Najczęściej obserwowanymi objawami choroby była duszność (100%), osłabienie (100%), kaszel (100%), gorączka (75%), utrata masy ciała (75%), poty (33%), bóle w klatce piersiowej (16%). Radiologicznie wykazano u wszystkich chorych obustronne nacieki z powietrznym bronchogramem oraz obszary matowej szyby. Obecność powiększonych węzłów chłonnych i płyn w opłucnej obserwowano w jednym przypadku. Migrowanie nacieków płucnych stwierdzono u 9 (75%) chorych. Wszystkim chorym wstępnie podano CLA w dawce 2 × 0,5 g/d. Po 3 miesiącach leczenia całkowitą regresję zmian uzyskano u 7 (60%) chorych, a częściową z następującą po niej stabilizacją i wydłużeniem leczenia do 4 miesięcy u 2 chorych. W trakcie pierwszego miesiąca leczenia CLA w 3 przypadkach obserwowano brak poprawy lub progresję zmian, co było powodem wdrożenia prednizonu w dawce 0,5 mg/kg. U tych chorych steroidoterapia spowodowała całkowitą regresję choroby. Chorzy pozostają w obserwacji od 30 do 90 miesięcy. U żadnej z leczonych osób nie obserwowano niepożądanych efektów leczenia CLA oraz nawrotu choroby. Wnioski: Przeprowadzone badania wskazują na skuteczność leczenia klarytromycyną OP. Leczenie to było krótsze i nie obserwowano niepożądanych efektów. Ma to istotne znaczenie szczególnie u osób starszych i obciążonych dodatkowymi schorzeniami. Stanowi alternatywę dla stosowanej dotychczas kortykoterapii.Introduction: Organizing pneumonia (OP) is a rare syndrome that has been associated with a variety of underlying factors including infections, collagen vascular diseases, toxic fumes, cancer, drugs and radiotherapy. A cryptogenic form is also observed. OP is a curable disease in the most cases. Steroids are the standard therapy, but other treatment regimens have been used as well. Material and methods: In the period from 1999 to 2005, 9 women and 3 men (age range 44-71 years) with OP were selected for the study. There were 9 non-smokers, 2 smokers and 1 ex-smoker. Open lung biopsy was performed in 5 patients, and in 7 patients diagnosis was established on the basis of transbronchial lung biopsy. Results: Dyspnoea (100%), cough (100%), weakness (100%), fever (83%), loss of weight (83%), sweats (33%) and chest pain (8%) were the most frequently noticed symptoms. Radiographically, all patients had bilateral consolidations with areas of ground glass attenuations. A migratory pattern of these lesions was observed in 9 (75%) patients. In all patients clarithromycin (CLA) in a dose 0.5 g b.i.d was administered. Nine (75%) patients were successfully treated. Complete clinical and radiological remission was obtained after 3 months of CLA therapy in 7 and a partial response in an additional 2 patients, in whom treatment was prolonged to 4 months. During the first month of CLA treatment 3 patients did not respond to the therapy, and prednisone was introduced. The observation period ranged from 30 to 90 months (mean 42 months). Adverse reaction to CLA and relapse did not occur. Conclusions: OP can be treated with clarithromycin. It may be an alternative treatment, particularly for patients in good clinical status and in whom the probability of adverse events in the course of corticotherapy is high