The HIV disease process in patients over 60 years old — a cohort study

Wstęp. Według danych Światowej Organizacji Zdrowia około 35 milionów ludzi na świecie jest zakażonychwirusem HIV; około 2,8 miliona spośród nich to osoby powyżej 50. roku życia. Narastające rozprzestrzenianie się epidemii sprzyja nowym zakażeniom również w grupie osób starszych, z kolei pacjenci zakażeni w młodszym wieku, którzy żyją z tą chorobą wiele lat, wkraczają w wiek starszy. Celem pracy była charakterystyka zakażenia HIV i ocena skuteczności leczenia antyretrowirusowego w aspekcie typowych dla wieku schorzeń dodatkowych.Materiał i metody. W pracy przedstawiono analizę danych pacjentów powyżej 60. roku życia pozostających pod opieką Poradni Nabytych Niedoborów Odporności Kliniki Chorób Zakaźnych w Krakowie w latach 1989–2012. Analizie poddano dane epidemiologiczne, okoliczności zakażenia, jego objawy, liczbę limfocytów CD4, wielkość wiremii HIV, choroby współistniejące, przebieg historii pacjentów w trakcie opieki i śmiertelność.Wyniki. W analizowanej grupie było 20 osób — 18 mężczyzn i 2 kobiety — w wieku 60–76 lat, średni wiek w momencie rozpoznania zakażenia w badanej grupie wynosił 61 lata, średni wiek żyjących 14 pacjentów w czasie wykonywania analiz wynosił 67,6 lat, 6 pacjentów zmarło. W 11 przypadkach droga zakażenia była nieznana, w 5 przypadkach była to droga kontaktów heteroseksualnych, w 4 — homoseksualnych. W chwili rozpoznania średnie stężenie limfocytów CD4 wynosiło 186 kom/ml, średni nadir CD4 (najniższa wartość stwierdzana po rozpoznaniu zakażenia HIV) w badanej grupie osiągał wartość 130 kom/ml, średnie najwyższe stężenie CD4 wynosiło 531 kom/ml. Średnia początkowa wiremia u osób leczonych wynosiła 233 341 kopii/ml. Terapię antyretrowirusową (ART) włączono u 18 pacjentów, zmiany terapii ART wymagało 12 pacjentów (60%), w 9 przypadkach terapię zmieniano dwukrotnie lub częściej, średnia liczba terapii wynosiła 2,6 (zakres 1–6). Dziesięciokrotnie (50%) zmieniano ART z powodu działań ubocznych, siedmiokrotnie (35%) z powodu nieskuteczności terapii.Wnioski. Opieka nad starszym pacjentem zakażonym wirusem HIV jest trudniejsza niż w grupie osób młodych z uwagi na to, że częściej u tych osób dochodzi do konieczności zmiany terapii antyretrowirusowej z powodu działań ubocznych i/lub nieskuteczności terapeutycznej. Mimo to starsi pacjenci również osiągają dobre rezultaty odpowiedzi immunologicznej i wirusologicznej.Background. According to the World Health Organization, approximately 35 million people worldwide are infected with HIV, 2.8 million of these individuals are above 50 years of age. As the HIV epidemic has persisted over the years infections among elderly people are more common and infected individuals are living longer. The aim of the study was to characterize the HIV infection and to evaluate the efficacy of antiretroviral therapy in thecontext of typical age-comorbidity.Material and methods. This paper presents an analysis of patients over 60 years of age who were cared for at the Acquired Immunodeficiency Disease Service of the Infectious Disease Clinic in Cracow, Poland from 1989–2012. The epidemiological data, the circumstances of infection, its symptoms, CD4 cell count, HIV viral load size, co-morbidities, the course of history in the care of patients, the mortality rate were analyzed.Results. There were 20 patients, 18 men and 2 women, aged from 60 to 76 years in the study group. The meanage at diagnosis was 61 years, and the average age of the 14 patients currently alive is 67.6 years. 6 patients died during the course of observation. In 11 cases, the mechanism of infection was unknown, whereas heterosexual and homosexual contact accounted for infection in 5 cases and 4 cases, respectively. At the time of diagnosis the average CD4 lymphocytes count was 186 cells/ml, the mean CD4 nadir (i.e., the lowest value ascertained after the diagnosis of HIV infection) was 130 cells/ml, while the mean highest CD4 count was 531 cells/ml in the study group. Mean baseline viral load in patients treated was 233 341 copies/ml. Antiretroviral therapy (ART) was utilizedin 18 patients; 12 patients (60%) required changes in ART while 9 of those cases required two or more changesin ART. The average number of ART treatment regimens per patient was 2.6 (range:1–6). ART was changed ten times (50%) due to adverse side effects, and seven times (35%) due to treatment failure.Conclusions. Caring for an elderly patient with HIV is more difficult than caring for young patients with the same disease. Elderly patients often require changes to their antiretroviral therapy due to side effects and/or therapeutic failure. However, positive results and virologic immune response are often obtained