Zwiększenie skuteczności terapii nadciśnienia tętniczego poprzez redukcję otyłości (Czy utrata nadwagi zawsze powoduje normalizację ciśnienia tętniczego?)

Obesity and overweight are one of the fundamental health problems of the contemporary world. The prevalence of obesity and overweight in developed countries has reached 50% and is constantly increasing. Visceral adipose tissue in obese subject releases many biologically active substances which may play a potential role in the pathogenesis of hypertension. These active substances include: angiotensin II, tumour necrosis factor, C-reactive protein, interleukin 6, resistin. Insulin resistance, typical for obese people, increases sympathetic nervous system activation and renal tubular sodium reabsorption. Epidemiological and clinical studies clearly show the relationship between obesity, overweight and prevalence of hypertension. At the same time current studies show that reduction of body mass leads to decrease or even normalization of blood pressure. Unfortunately, in most of them the duration of observation period was only 1 year or 2 years. There were only a few studies in which patients had been observed for several years, but the results were ambiguous. No data from long-term trials are available. Thus, a great interest arouse by the reports concerning long-term effect of bariatric surgery on blood pressure. Obesity reduction by bariatric surgery decreases or normalizes blood pressure values in majority of cases, but many years after the operation blood pressure often increases again. Arterial Hypertension 2011, vol. 15, no 2, pages 118–124.Otyłość i nadwaga stanowią jeden z największych problemów zdrowotnych obecnego świata. Dotyczą one ponad połowy populacji krajów wysoko uprzemysłowionych i stają się coraz powszechniejsze. Wisceralna tkanka tłuszczowa wydziela wiele aktywnych biologicznie substancji, które odgrywają istotną rolę w patogenezie nadciśnienia tętniczego. Do substancji tych należą: angiotensyna II, czynnik martwicy nowotworów, białko C-reaktywne, interleukina 6, rezystyna. Osoby otyłe charakteryzują się insulinoopornością, która prowadzi do zwiększenia aktywności układu sympatycznego i zwiększonej resorpcji sodu w cewce nerkowej. Wyniki badań epidemiologicznych i klinicznych jednoznacznie wskazują na związek między nadwagą i otyłością a częstością występowania nadciśnienia tętniczego. Jednocześnie w dotychczasowych badaniach wykazano, że redukcja otyłości prowadzi do zmniejszenia lub nawet ustąpienia nadciśnienia tętniczego. Niestety, ogromna większość tych badań obejmuje okres 1–2 lat. Badania trwające kilka lat są bardzo nieliczne, a ich wyniki — niejednoznaczne; badań trwających dłużej do niedawna nie było. Zatem, duże zainteresowanie budzą wyniki opisujące zmiany ciśnienia tętniczego 5–10 lat po trwałej redukcji otyłości osiągniętej poprzez operacje bariatryczne. Zmniejszenie otyłości osiągnięte tą drogą w większości przypadków obniża lub normalizuje wartości ciśnienia tętniczego, jednak po wielu latach od zabiegu operacyjnego często obserwuje się ponowny wzrost ciśnienia. Nadciśnienie Tętnicze 2011, tom 15, nr 2, strony 118–124