Izolowane nadciśnienie skurczowe — niezależny czynnik zagrożenia powikłaniami sercowo-naczyniowymi

Isolated systolic hypertension (ISH) is a distinct pathophysiological entity in which the rise in systolic blood pressure is mainly due to a decreased elasticity of the large arteries. As it was shown in Framingham study systolic blood pressure is a better predictor of cardiovascular morbidity and mortality than diastolic blood pressure. ISH doubles all-cause mortality, and almost triples cardiovascular mortality. The prevalence of ISH rises with age since the arterial wall gets stiffer with increasing age. The principal cause of the stiffening of the arteries is diffuse fibroelastic intima thickening, which is physiological aging phenomenon and is accelerated by increased blood pressure. Stiffening of the arteries induces an increase systolic pressure, left ventricular hypertrophy and alteration in coronary flow. The pooled results of the outcome trials in older patients with ISH prove that active treatment reduced total mortality, cardiovascular mortality, all cardiovascular complications, stroke and coronary events. Treatment prevented stroke more effectively than coronary events.Izolowane nadciśnienie skurczowe stanowi odrębną patofizjologiczną jednostkę, w której dochodzi do podwyższenia ciśnienia skurczowego w następstwie zmniejszenia podatności dużych tętnic. Jak wykazano w wynikach badań Framingham, nadciśnienie skurczowe jest silniejszym czynnikiem zagrożenia powikłaniami sercowo-naczyniowymi niż nadciśnienie rozkurczowe. Izolowane nadciśnienie skurczowe zwiększa 2-krotnie śmiertelność ogólną i prawie 3-krotnie śmiertelność sercowo-naczyniową. Częstość tego schorzenia wzrasta z wiekiem, ponieważ ściany tętnic stają się sztywniejsze. Główną przyczyną zmniejszonej podatności tętnic są zmiany włókniste, którym towarzyszy zwiększenie grubości ścian tętnic, co jest fizjologicznym objawem starzenia się, znacznie wzmaganym przez nadciśnienie. Zwiększona sztywność dużych tętnic prowadzi do izolowanego nadciśnienia skurczowego, przerostu lewej komory i zmniejszenia rezerwy wieńcowej. Zebrane wyniki wielu badań wykazały, że leczenie starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym zmniejsza śmiertelność całkowitą, śmiertelność sercowo-naczyniową, częstość incydentów sercowo-naczyniowych, udarów mózgu, epizodów wieńcowych. Leczenie skuteczniej zapobiega udarom niż incydentom wieńcowym