Wpływ leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę typu 2 na rozwój powikłań o typie makroangiopatii - wyniki dużych badań interwencyjnych

Diabetes mellitus doubles the risk of cardiovascular disease. Hypertension is present in 80% of type 2 diabetic patients and substantialy accounts for increased cardiovascular morbidity and mortality. Benefits of blood pressure reduction and influence of different antihypertensive treatment on the frequency of macrovascular diabetes complications had remained uncertain until results of large clinical trials have been published. Trials UKPDS, SHEP, Syst-Eur and HOT have shown that reduction of blood pressure in type 2 diabetes significantly reduces incidence of macrovascular complications, and effects are the greater the lower blood pressure values are achived. Clinical benefits of blood pressure lowering are more evident in hypertensive diabetics than in hypertensive subjects without diabetes but to achive proper antihypertensive effect three drugs therapy usually needed. Comparative trials UKPDS, CAPPP, ABCD, FACET and HOPE have revealed that ACE inhibitors, given to hypertensive type 2 diabetics may provide special advantage to prevent macrovascular complications in addition to blood pressure control. For that reason ACE inhibitors seem to be superior to other antihypertensive agents in this group of patients. According to LIFE trial the similar beneficial effect of blockade of angiotensin II with selective angiotensin II receptor antagonist can be assumed.Schorzenia układu sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę występują dwa razy częściej niż u innych osób. Nadciśnienie tętnicze, obecne u około 80% chorych na cukrzycę typu 2, w istotny sposób zwiększa chorobowość i śmiertelność z powodu tych właśnie schorzeń. Wpływ obniżenia ciśnienia tętniczego i rodzaju stosowanego leczenia hipotensyjnego na rozwój powikłań o typie makroangiopatii był niejasny do czasu uzyskania wyników dużych badań kliniczny, które opublikowano w ostatnim czasie. Badania UKPDS, SHEP, Syst-Eur i HOT wykazały,że obniżenie ciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę typu 2 istotnie zmniejsza częstość powikłań o typie makroangiopatii, a efekty są tym lepsze, im niższe wartości ciśnienia udaje się uzyskać. Chorzy z nadciśnieniem i cukrzycą odnoszą z leczenia przeciwnadciśnieniowego większe korzyści niż chorzy bez cukrzycy, jednak dla osiągnięcia właściwego efektu hipotensyjnego konieczne jest zazwyczaj leczenie skojarzone trzema różnymi lekami. Badania UKPDS, CAPPP, ABCD, FACET, HOPE, w których porównywano efekty stosowania różnych leków wykazały, że inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) stosowane u chorych z nadciśnieniem i cukrzycą typu 2 wywierają dodatkowy, korzystny wpływ na powikłania o typie makroangiopatii, niezależnie od efektu hipotensyjnego. Z tego powodu inhibitory ACE wydają się lekami pierwszego rzutu w tej grupie chorych. Zgodnie z wynikami badania LIFE można przypuszczać, że podobny, korzystny efekt może wywierać blokowanie angiotensyny II, przy użyciu selektywnego antagonisty receptora angiotensyny II