Statyny w terapii chorego z nadciśnieniem tętniczym - czy tylko działanie hipolipemizujące?

Hypertension and hyperlipidemia are very common phenomenons in adults, and they contribute to increasing risk of cardiovascular diseases. Although statins are widely used for cholesterol-lowering treatment, growing attention focuses on other their pleiotropic actions. It appears from the experimental studies, that they have additional hypotensive effect in many patophysiological mechanisms including impact on renin-angiotensin system, vascular endothelium, sympathetic activity. Some studies have also shown that statins have significant impact on pressure reduction measured in the carotid artery and decreasing wave reflection from the body. There is convincing evidence that lipid-lowering treatment prevents cardiovascular events in primary prevention subjects at very high risk. It turned out in the available current studies (JUPITER eg.), that it might be useful to start statins treatment not only in high risk subjects but in moderate risk ones, also. Although it requires future research. According to results of randomized trials, the role of escalling doses of statins to decrease cardiovascular risk and regres atherosclerosis should be underlined. Some clinical evidence supports that among other pleiotropic actions, they also modestly lower blood pressure, especially in hypertensive patients, regardless from cholesterol level. Arterial Hypertension 2010, vol. 14, no 2, pages 157-165.Nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemia występują często w populacji osób dorosłych, zwiększając ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych. Aby poprawić profil lipidowy, ale też obniżyć ryzyko sercowo- naczyniowe, zaleca się pacjentom przyjmowanie leków z grupy statyn, których działania pozalipidowe tzw. plejotropowe stanowią dodatkową korzyść z ich zastosowania. Z badań eksperymentalnych wynika, że statyny poza podstawowym działaniem hipolipemizującym, mają dodatkowy efekt hipotensyjny. Jest on osiągany w wyniku oddziaływania na: układ renina-angiotensyna-aldosteron, współczulny oraz na śródbłonek naczyń. W badaniach klinicznych, w których stosowano analizę prędkości fali tętna (pulse wave velocity) udowodniono, że statyny obniżają też centralne ciśnienie tętnicze. Istnieją przekonujące dowody, że intensywne leczenie hipolipemizujące może uchronić wielu pacjentów przed wystąpieniem incydentu sercowo-naczyniowego. W niedawno opublikowanych badaniach (np. JUPITER), podkreśla się, że przyszłe korzyści z terapii statyną mogą odnosić nie tylko osoby z dużym, ale nawet z umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym, choć dla sformułowania takiego wskazania potrzeba jeszcze dalszych badań. Zgodnie z wynikami publikowanych w ostatnich latach randomizowanych badań, należy już obecnie podkreślić duże znaczenie stosowania wysokich dawek statyn tak, aby zdecydowanie obniżyć ryzyko sercowo-naczyniowe oraz zahamować progresję lub nawet spowodować regresję zmian miażdżycowych. Kolejnym argumentem za wdrożeniem terapii statyną, są korzyści wynikające ich z działań plejotropowych, a w tym również niewielkiego efektu hipotensyjnego rejestrowanego w publikowanych od kilku lat badaniach klinicznych i obserwacyjnych. Nadciśnienie Tętnicze 2010, tom 14, nr 2, strony 157-165