Ciśnienie tętna a wybrane biochemiczne czynniki ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u chorych na nadciśnienie tętnicze pierwotne

Background Pulse pressure (PP) reflects pulsatile blood flow which is responsible for mechanical stress on blood vessels. There are some evidence that specific organ involvement in hypertension is related rather to PP than to the levels of systolic or diastolic blood pressure. The aim of the study was to investigate to relation between PP and selected biochemical risk factors of cardiovascular complication in patients with primary hypertension. Material and methods A total of 128 hypertensive patients (pts) of age 24&#8211;82 yr (av. 58.2 &plusmn; 12.3) and 21 healthy subjects of age 19-79 yr (av. 52.8 &plusmn; 12.7) were studied. 24-hours automatic blood pressure measurement were performed in each patient and healthy subject. Pts were grouped according to level of PP as follows: 20 pts with PP 75 mm Hg. In all pts creatinine levels, crea-tinine clearance, microalbuminuria, glucose level, lipid metabolism, hematocrit and fibrinogen level were measured. Results Creatinine levels in group III and IV were increased compared to group with lower PP (p < 0.05). Creatinine clearance in groups with PP > 55 mm Hg was lower compared to group I and controls (respectively p < 0.01 and p 65 mm Hg there was significant increase of microalbuminuria compared to group I and controls (respectively p < 0.01, p < 0.001). Moreover high correlation between PP and microalbuminuria ( r = 0.47, p < 0.001) was found. In groups with PP > 55 mm Hg increase of total cholesterol level and LDL fraction compared to controls (p < 0.01, p < 0001 respectively) was observed. Level of HDL in group IV was diminished compared to controls (p < 0.05), as well as to group II (p < 0.01) and III (p < 0.05). Glucose and fibrinogen plasma level in groups with PP > 55 mm Hg were increased compared to controls and group I. Conclusion Significant increase of creatinine levels, increase of microalbuminuria in pts with high PP compared to groups with lower PP, and strong, positive correlation between PP and extent of microalbuminuria suggests essential role of PP in development of nephropathy in hypertensive patients and indicates particular importance of microalbuminuria as predictor of renal damage in hypertension. Performed study indicates, that PP > 65 mm Hg is predictive factor for cardiovascular complications in primary hypertension.Wstęp Ciśnienie tętna (PP) opisuje pulsacyjny charakter przepływu krwi odpowiedzialny za mechaniczne naprężenia wywierane na ścianę naczyń. Wyniki badań wskazują, że narządowe powikłania nadciśnienia mogą mieć większy związek z PP niż z wysokością ciśnienia skurczowego (SBP) lub rozkurczowego (DBP). Celem badania było poszukiwanie związku między PP a wybranymi biochemicznymi czynnikami zagrożenia powikłaniami sercowo-naczyniowymi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym (NT). Materiał i metody Badaną grupę stanowiło 128 chorych na NT w wieku 21-84 lat (śr. wieku 58,2 &plusmn; 12,3) i 21 zdrowych osób w wieku 19&#8211;79 lat (śr. wieku 52,8 &plusmn; 12,7) z grupy kontrolnej. Na podstawie całodobowego automatycznego pomiaru ciśnienia tętniczego dokonano podziału na grupy osób o różnym PP: I - 20 pacjentów z PP mniejszym niż 55 mm Hg, grupa II - 40 z PP w granicach 56-65 mm Hg, grupa III - 36 z PP w granicach 66-75 mm Hg i grupa IV - 32 pacjentów z PP wyższym niż 75 mm Hg. U wszystkich pacjentów oznaczono stężenie i klirens kreatyniny, mikroalbuminurię, profil lipidowy, stężenie glukozy we krwi, stężenie fibrynogenu w osoczu oraz hematokryt. Wyniki Stężenie kreatyniny w surowicy w grupach III i IV było większe w porównaniu z grupami I i II (p < 0,05). Klirens kreatyniny w grupach z PP przekraczającym 55 mm Hg był istotnie mniejszy w porównaniu z klirensem w grupie I i grupie kontrolnej (odpowiednio p < 0,01, p < 0,001). W grupach z PP wyższym niż 65 mm Hg mikroalbuminuria była istotnie większa w porównaniu z grupą kontrolną i z grupą I (odpowiednio p < 0,01, p< 0,001). Ponadto stwierdzono wysoką korelację między PP a mikroalbuminurią (r = 0,47, p < 0,001). W grupach z PP wyższym niż 55 mm Hg stężenie cholesterolu całkowitego i frakcji LDL było istotnie wyższe w porównaniu z grupą kontrolną (odpowiednio: p < 0,01, p < 0,001) i p < 0,05). Stężenie cholesterolu frakcji HDL w grupie IV było mniejsze w porównaniu z grupą kontrolną (p < 0,05) oraz w porównaniu z grupami II (p < 0,01) i III (p < 0,05). Stężenie glukozy w surowicy w grupach II-IV było istotnie większe w porównaniu z grupą kontrolną (p < 0,01), a w III i IV - także w porównaniu z grupą I (p < 0,05). W grupach z PP wyższym niż 55 mm Hg stężenie fibrynogenu we krwi było istotnie wyższe w porównaniu z grupą kontrolną (p < 0,05), a w grupie z PP wyższym niż 75 mm Hg - także z grupą I (p < 0,01, p < 0,05). Wnioski Istotnie wyższe stężenie kreatyniny i niższy jej klirens oraz znamiennie wyższa mikroalbuminuria w grupach z wyższym PP w porównaniu z grupą kontrolną oraz istotna korelacja między PP a wysokością mikroalbuminurii świadczy o istotnej roli składowej pulsacyjnej ciśnienia w rozwoju uszkodzenia nerek w przebiegu NT i wskazuje na szczególną wartość tego wskaźnika w ocenie powikłań nerkowych NT