Adult patients after coarctation of the aorta repair - exercise induced hypertension

Wstęp U większości pacjentów po skutecznej operacji koarktacji aorty (CoAo, coarctation of aorta) obserwuje się nadciśnienie tętnicze, a części z nich nadciśnienie tętnicze indukowane wysiłkiem. Celem pracy była ocena spiroergometryczna wydolności wysiłkowej oraz echokardiograficzna ocena wielkości masy lewej komory (LVM, left ventricular mass) u dorosłych chorych po chirurgicznej korekcji CoAo w zależności od obecności nadciśnienia tętniczego, ze szczególnym uwzględnieniem osób z nadciśnieniem tętniczym indukowanym wysiłkiem. Materiał i metody Badano 74 pacjentów (29 kobiet) w średnim wieku 31,2 ± 9,8 roku operowanych w średnim wieku 10,4 ± 6,8 roku. Grupę kontrolną stanowiło 30 osób (12 kobiet) w średnim wieku 32,2 ± 6,6 roku. Badaniem echokardiograficznym oceniono LVM i wskaźnik masy lewej komory (LVMI, LVM index). Wykonano maksymalny test wysiłkowy na bieżni ruchomej według zmodyfikowanego protokółu Bruce’a oraz spirometrię spoczynkową, oceniając szczytowe pochłanianie tlenu (peak VO2), wskaźnik wentylacji do perfuzji (VE/VCO2, ventilation volume to CO production). Określono wartości spoczynkowego i wysiłkowego ciśnienia tętniczego. Za nadciśnienie tętnicze indukowane wysiłkiem uznano ciśnienie skurczowe na szczycie wysiłku powyżej 200 mm Hg u pacjenta z prawidłowymi wyjściowymi wartościami ciśnienia tętniczego. Wyniki Odnotowano: brak nadciśnienia (32 osoby), nadciśnienie tętnicze utrwalone (31) i nadciśnienie tętnicze indukowane wysiłkiem (10). U chorych z nadciśnieniem tętniczym indukowanym wysiłkiem stwierdzono mniejszą konsumpcję szczytową tlenu (p = 0,01) i większy VE/VCO2 (p = 0,01) niż u pacjentów bez tego schorzenia. Wartości LVM oraz LVMI u osób z nadciśnieniem tętniczym indukowanym wysiłkiem były większe niż u chorych bez tego schorzenia (odpowiednio: p = 0,03 i p = 0,04). Wnioski 1. U dorosłych pacjentów po operacji CoAo z nadciśnieniem tętniczym indukowanym wysiłkiem oraz u osób z utrwalonym nadciśnieniem tętniczym zaobserwowano występowanie negatywnych czynników rokowniczych pod postacią upośledzenia tolerancji wysiłku oraz powiększenia LVM. 2. Powyższe obserwacje sugerują, że chorzy po operacji koarktacji aorty z nadciśnieniem tętniczym indukowanym wysiłkiem wymagają szczególnej wnikliwej obserwacji w celu ustalenia ewentualnych wskazań do wczesnego wdrożenia leczenia przeciwnadciśnieniowego.Background The majority of the patients after successful operation of coarctation of the aorta (CoAo) suffer from arterial hypertension (AH) and some from exercise induced arterial hypertension (AHex). The aim of the study was evaluate exercise capacity in cardiopulmonary exercise test and left ventricular mass on echocardiography examination in adult patients after surgical repair of CoAo according to presence of AH and AHex. Material and methods the analysis of 74 patients (29 females) aged 31.2 ± 9.8 years operated at mean age 10.4 ± 6.6 years. Control group: 30 volunteers (12 females) aged 32.2 ± 6.6 years. On echocardiography LV mass (LVM) and LV mass index (LVMI) were calculated. All patients performed a maximal, symptom-limited treadmill exercise test according to modified Bruce protocol. The maximal oxygen consumption (peak VO2), ventilation/carbon dioxide slope (VE/ /VCO2) were measured. Arterial hypertension was measured at rest and during max. exercise. AHex was defined as systolic pressure at peak exercise > 200 mm Hg in patients with initially normal blood pressure. Results without AH (AH–) - 32 patients, AH - 31 patients, AHex - 10 patients. AHex patients had lower peak VO2 (p = 0.01), higher VE/VCO2 (p = 0.01) than AH(–) LVM and LVMI in AHex group were greater than in AH(–) group (respectively p = 0.03 and p = 0.04). Conclusions 1. Adult patients after operation of CoAo with AHex have similar negative risk factors: lower exercise capacity and LV enlargement of as patients with persistent AH. 2. Above results suggest that patients after operation of CoAo with AHex need special insightful observation. Additionary research are necessary to establish potential indication for early antihypertension treatment in this group of patients