Wpływ pory dawkowania chinaprilu na całodobowy efekt hipotensyjny w zależności od dobowego profilu ciśnienia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym

Background Studies on chronotherapy, i.e. different dosing time in different clinical situations (eg. non-dipper patient) showed evening dosing of antihypertensive drugs, especially long-acting ACEIs, in some cases may improve or even restore normal diurnal blood pressure rythm, prevent sudden morning rise and improve morning physical exercise tolerance in hypertensive patients. The objective of the study was to assess the efficacy of morning vs. evening ACEI (quinapril) administration in dipper and non-dipper patients. Material and methods The study included 60 patients (30 dipper and 30 non-dipper) with essential hypertension, aged 40.0 ± 15.7 years. After a week placebo run-in period patients received quinapril 10 mg. In case of ineffectiveness of treatment after 2 weeks the dose was doubled. After 4 weeks the dosing was changed into evening and then continued for the next 4 weeks. On consecutive visits office blood pressure measurement and 24-h ABPM were performed. Results and conclusions The hypotensive effect of quinapril in office blood pressure measurements was greater and blood pressure variability (BPV) lower after the evening dosing, yet the differences observed in ABPM were not significant independently of the period of the day and the diurnal profile of BP assessed and seem to result from the difference in the antihypertensive effect only. In both dipper and non-dipper patients evening dosing of quinapril was more effective in sudden morning rise of SBP and DBP reduction. After quinapril treatment night blood pressure fall is increased independently of the dosing time. However, the day-night BP difference in nondipper patients is greater after the evening dosing. As a consequence, evening dosing of this ACEI restores normal diurnal BP rythm in higher percentage of patients.Wstęp W badaniach nad zastosowaniem chronoterapii, czyli modyfikacji pory podawania leków w zależności od sytuacji klinicznej (np. pacjent typu non-dipper), w nadciśnieniu tętniczym wykazano, że wieczorne podawanie leków hipotensyjnych, szczególnie długodziałających inhibitorów konwertazy angiotensyny, w uzasadnionych przypadkach może poprawić lub przywrócić prawidłowy dobowy rytm ciśnienia tętniczego, zapobiegać jego nagłemu wzrostowi w godzinach porannych i poprawiać ranną tolerancję wysiłku u chorych z nadciśnieniem. Celem badania była ocena działania inhibitora konwertazy angiotensyny, chinaprilu, podawanego rano lub wieczorem u chorych typu dipper i non-dipper. Materiał i metody Badaniem objęto 60 pacjentów (30 typu dipper i 30 typu non-dipper) z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym, w wieku 40,0 ± 15,7 roku. Po tygodniowym okresie przyjmowania placebo pacjenci otrzymywali rano 10 mg chinaprilu. W razie nieskuteczności leczenia po 2 tygodniach podwajano dawkę chinaprilu. Po 4 tygodniach zmieniano porę dawkowania leku na wieczorną i kontynuowano leczenie przez kolejne 4 tygodnie. Na kolejnych wizytach wykonywano tradycyjny pomiar ciśnienia tętniczego oraz 24-godzinny ciągły ambulatoryjny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM). Wyniki i wnioski Efekt hipotensyjny chinaprilu oceniany w pomiarze tradycyjnym był większy w przypadku wieczornego dawkowania chinaprilu. Obserwowane różnice nie były istotne w całodobowym pomiarze ABPM, niezależnie od ocenianego okresu doby i profilu dobowego ciśnienia tętniczego. Zmienność ciśnienia tętniczego jest niższa w przypadku wieczornego dawkowania chinaprilu. Jednak różnice we wpływie na ten parametr w zależności od pory dawkowania nie są istotne, niezależnie od ocenianej pory doby i profilu dobowego ciśnienia tętniczego, i prawdopodobnie wynikają jedynie z różnicy efektu hipotensyjnego. Dawkowanie wieczorne chinaprilu skuteczniej niż ranne niweluje nagły poranny wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, zarówno u pacjentów typu dipper, jak i non-dipper. Nocny spadek ciśnienia tętniczego zwiększa się pod wpływem chinaprilu, niezależnie od pory dawkowania. Wieczorne dawkowanie zwiększa jednak efektywniej różnicę dzienno-nocną ciśnienia u pacjentów typu non-dipper. W konsekwencji, u większego odsetka pacjentów zostaje przywrócony prawidłowy rytm dobowy ciśnienia tętniczego w przypadku wieczornego dawkowania tego inhibitora konwertazy angiotensyny