Leczenie nadciśnienia tętniczego u 75 745 chorych w praktyce lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej - wyniki badania POZ-NAD

Background It has been reported that hypertension is still inadequately controlled in the majority of patients. Recent ESH/ESC guidelines (2007) emphasize that blood pressure should be lowered below 140/90 mm Hg in all hypertensive patients and below 130/80 mm Hg in hypertensive subjects with diabetes or associated cardiovascular disease. The aim of present study was to analyze clinical characteristics of hypertensive subjects in primary care settings in a large sample of patients in Poland. Material and methods The study included hypertensive subjects aged 18 years or more. Based on medical history and physical examination family practitioners filled questionnaires. Selected laboratory investigations were also included. The risk of diabetes was established based on Finnish diabetes risk score (FINDRISC). Results 74 745 hypertensive subjects were included in the study (mean age 59.7&#177;11.5 years, females 58.5%). Mean body mass index was 28.8 kg/m2. Abdominal obesity was found in almost half of the patients. In 23.1% i 6.5% patients diabetes risk based on FINDRISC score was high and very high. Mean number of antihypertensive drugs was 1.9 &#177; 1.0, median 2 drugs. In the studied population, 60.1% of patients received 2 or more antihypertensive drugs. 3 or more antihypertensive drugs were used in 28.5% of patients. In patients without diabetes or established cardiovascular disease target blood pressure levels were achieved in 1 of 3 patients. LDL cholesterol serum concentration of 115 mg/dl or lower was found in 35.1% of patients. In patient with diabetes or established cardiovascular disease target blood pressure levels (< 130/80 mm Hg) were achieved in 7.0% of patient. LDL cholesterol serum concentration of 100 mg/dl or lower was found in 21.7% of patients. Conclusions In the large sample of hypertensive subjects in the primary care settings, target blood pressure levels were achieved in the minority of patients. Lower target blood pressure levels recommended by recent guidelines were achieved in less than 10% of patients with diabetes or established cardiovascular disease. The implementation of current recommendation is insufficient in primary care settings.Wstęp Wyniki badań epidemiologicznych wskazują na wciąż niezadowalającą skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego. W zaleceniach ESH/ESC z 2007 roku podkreślono znaczenie obniżania ciśnienia tętniczego do wartości 140/90 mm Hg i niższych oraz do wartości co najmniej poniżej 130/80 mm Hg u chorych z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą cukrzycą lub rozpoznaną chorobą układu sercowo-naczyniowego. Celem prezentowanego dużego, ogólnopolskiego badania było dokonanie charakterystyki chorych na nadciśnienie tętnicze, pozostających pod opieką lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (POZ). Materiał i metody Do badania włączono chorych na nadciśnienie tętnicze w wieku 18 lat i więcej. Na podstawie badania podmiotowego oraz badania przedmiotowego lekarz wypełniał specjalnie przygotowany kwestionariusz, który obejmował dane z badania przedmiotowego oraz podmiotowego, a także wyniki wybranych badań laboratoryjnych. Ryzyko rozwoju cukrzycy oceniono na podstawie karty FINDRISC. Wyniki Do badania włączono 74 745 pacjentów (śr. wiek 59,7 &#177; 11,5 rż., kobiety - 58,5%). Średnia wartość wskaźnika masy ciała w badanej grupie wyniosła 28,8 kg/m2. Otyłość brzuszna występowała u prawie połowy chorych. U 23,1% i 6,5% chorych ryzyko rozwoju cukrzycy określone za pomocą karty FINDRISC było odpowiednio wysokie i bardzo wysokie. Średnia liczba przyjmowanych leków hipotensyjnych w badanej grupie wyniosła 1,9 &#177; 1,0 leku, mediana - 2 leki. W badanej grupie 60,1% chorych przyjmowało 2 i więcej leki hipotensyjne, natomiast 3 i więcej leki hipotensyjne przyjmowało 28,5% pacjentów. U osób bez rozpoznanej choroby układu sercowo-naczyniowego lub cukrzycy typu 2 docelowe wartości ciśnienia tętniczego (< 140/90 mm Hg) stwierdzono u 33,3% chorych, natomiast stężenie cholesterolu frakcji LDL 115 mg/dl i mniej u 35,1% chorych. U chorych z rozpoznaną chorobą układu sercowo-naczyniowego lub cukrzycą typu 2 docelowe wartości ciśnienia tętniczego (< 130/80 mm Hg) stwierdzono u 7,0% pacjentów, natomiast stężenie cholesterolu frakcji LDL 100 mg/dl i mniej u 21,7% chorych. Wnioski W prezentowanym badaniu wykazano, że nadciśnienie tętnicze jest źle kontrolowane u znacznego odsetka chorych. Niższe, zalecane w obowiązujących wytycznych wartości docelowe, stwierdzono u mniej niż 10% pacjentów z cukrzycą typu 2 lub chorobą układu sercowo-naczyniowego. Uzyskane wyniki wskazują na niewystarczające stosowanie się do obowiązujących zaleceń w praktyce klinicznej