Venous thromboembolism — practical aspects of treatment

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE) jest często występującym groźnym schorzeniem, o zwiększającej się zachorowalności w związku ze starzeniem się społeczeństw. Leczenie VTE zmieniło się zasadniczo po wprowadzeniu bezpośrednio działających doustnych antykoagulantów (DOAC), do których należą inhibitory czynnika krzepnięcia Xa — apiksaban, riwaroksaban, i edo­ksaban, oraz bezpośredni inhibitor trombiny — dabigatran. W porównaniu z leczeniem standardo­wym (antykoagulant stosowany parenteralnie z doustnym antykoagulantem z grupy antagonistów witaminy K) DOAC wykazują podobną skuteczność w zapobieganiu nawrotom VTE, powodując przy tym mniej powikłań krwotocznych. W artykule określono, którzy pacjenci kwalifikują się do leczenia z zastosowaniem DOAC, jaki lek z tej grupy wybrać w określonych sytuacjach klinicznych i jaki jest zalecany optymalny czas leczenia. Omówiono także leczenie powikłań krwotocznych związanych ze stosowaniem DOAC z uwzględnieniem leków swoiście odwracających ich działanie. W artykule zawarto także aktualne, praktyczne zalecenia dotyczące leczenia pacjentów z VTE zwią­zaną z chorobą nowotworową, pacjentów z małopłytkowością, niewydolnością nerek, a także lecze­nia zakrzepicy żylnej o nietypowej lokalizacji — żył trzewnych, żył mózgowych i żył siatkówki oka. Venous thromboembolism (VTE) is a serious and often fatal medical condition with an increasing incidence due to population aging. The treatment of VTE is undergoing tremendous changes with the introduction of direct oral anticoagulants (DOAC), therefore clinicians need to understand the new treatment paradigms. The DOAC include dabigatran, which inhibits thrombin, and ri­varoxaban, apixaban and edoxaban, which inhibit factor Xa. When compared with conventional VTE treatment consisting of a parenteral anticoagulant followed by a vitamin K antagonist, the DOAC were equally effective for prevention of recurrence, but were associated with less bleeding. This paper identifies VTE patients, who are or are not candidates for DOAC, provides guidance on how to choose among DOAC, discusses the optimal treatment duration for VTE and finally, reviews the management of bleeding, including the role of specific reversal agents. Furthemore, this article provides clinical guidance, based on the newest existing guidelines and consensus expert opinion, on the management of patients presenting with cancer-associated VTE, patients with VTE and thrombocytopenia or renal insufficiency, as well as patients with venous thrombosis in unusual sites, such as splanchnic vein thrombosis, cerebral vein thrombosis and retinal vein occlusion