Krwioplucie — przyczyny, rozpoznanie i leczenie

Terminem krwioplucie określa się odkrztuszanie krwi lub plwociny zmieszanej z krwią pochodzącej z miąższu płuc lub dróg oddechowych. Do najczęstszych przyczyn krwioplucia należą nowotwory płuc, rozstrzenie oskrzeli, zakażenia dróg oddechowych. U chorych z niskim ryzykiem nowotworu płuca należy obligatoryjnie wykonać badanie radiologiczne klatki piersiowej oraz bronchoskopię. W przypadku braku zmian patologicznych można odstąpić od badania tomograficznego płuc. Chorzy z grupy wysokiego ryzyka nowotworu płuca wymagają natomiast szerokiej diagnostyki obrazowej, pamiętając, że niewielkie zmiany nowotworowe mogą być niewidoczne w radiogramie płuc czy bronchoskopii. Postępowanie lecznicze i szybkość podjętych działań zależy od stanu chorego oraz wielkości krwioplucia. W przypadku masywnego krwioplucia chory wymaga ciągłego monitorowania parametrów życiowych, priorytetem jest zachowanie drożności dróg oddechowych. W leczeniu farmakologicznym stosuje się kwas traneksamowy, etamsylat, bolusy ze stężonej 10% soli fizjologicznej. W przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego i/lub nawracającego krwioplucia można rozważyć leczenie wewnątrzoskrzelowe i/lub embolizację tętnic oskrzelowych. U chorych leczonych paliatywnie z powodu rozsianego raka płuca w przypadku wystąpienia masywnego krwioplucia intensywnego leczenia nie stosuje się.Hemoptysis is defined as the expectoration of blood originated from lung parenchyma or airways. Among the most frequent causes of hemoptysis are lung neoplasms, bronchiectases and respiratory tract infec­tions. In patients with low risk of lung cancer chest x-rays and bronchoscopy are considered the mandatory diagnostic examinations. If no abnormalities are found further, chest computed tomography is not required. In turn, patients with high risk of lung cancer should undergo wide diagnostics, keeping in mind that some minimal neoplastic changes can be invisible in chest x-rays and bronchoscopic examinations. The kind of treatment methods to undertake and the potential need for their urgency depend on the patient’s general condition and the intensity of bleeding. In case of massive hemoptysis, constant monitoring of patient’s vital signs is required, as well as the immediate airway patency control with rigid bronchoscopy or endobronchial intubation. Pharmacological treatment includes tranexamic acid, etamsylate, hypertonic saline 10% intravenous bolus. If this treatment appears ineffective and/or hemoptysis recurs endobronchial treatment and/or bronchial artery embolization is recommended. In terminally ill lung cancer patients aggressive treatment is usually given up in case of massive hemoptysis