Skuteczność śródoperacyjnej neurodestrukcji splotu trzewnego z zastosowaniem neurolizy chemicznej u chorych z nowotworami zlokalizowanymi w nadbrzuszu

Introduction. The insufficient analgesic effect obtained by using WHO pain management methods with respect to alleviating cancer pain directs researchers’ attention to invasive methods that could be used to supplement pharmacological ones or instead. One of such methods is the neurodestruction of the coeliac plexus (NCP) caused by the use of the chemical substances. The aim of the study was to assess the efficacy of the intraoperative coeliac plexus block in patients undergoing surgery due to the presence of epigastric tumour. Materials and methods. Chemical neurolysis of the coeliac plexus was performed in 20 patients selected from a group of 86 patients suffering from severe pain who had a surgically confirmed presence of a tumour in the epigastrium, where no technical possibilities for tumour removal existed. The neurodestruction of the coeliac plexus was performed by using 40 ml of a local anesthetic - 0.5% bupivacaine mixed 1:1 with 98% alcohol. The efficacy of the block was monitored over 90 days using VAS, NRS and Melzack’s questionnaire. Results. Following the neurodestruction of the coeliac plexus, 13 patients (65%) presented the significant reduction of pain symptoms. Throughout the three-month observation, virtually painless course of the disease was observed in 4 patients (20%). In 35% of cases (7 persons) the effect of the block was assessed as insufficient, whereas in 4 patients in this group no therapeutic effect was achieved. The mean VAS values for the entire group subjected to the chemical neurolysis (20 patients) were reduced from 5.81 to 2.98 (NRS from 6.00 to 3.01, respectively). Conclusions. The efficacy of the intraoperative neurodestruction of the coeliac plexus performed in order to reduce pain in patients with epigastric tumours is comparable with transcutaneous techniques and may be an alternative to the pharmacological treatment.Wstęp. Niedostateczny efekt analgetyczny przy stosowaniu metod kontroli bólu zaleconych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w zakresie uśmierzania bólu nowotworowego kieruje obecnie uwagę na inne, inwazyjne metody, które mogłyby być wykorzystywane równocześnie z farmakologicznymi metodami lub zamiast nich. Jedną z takich metod jest neurodestrukcja splotu trzewnego (NST) wywoływana za pomocą środków chemicznych. Celem przeprowadzonych badań była ocena skuteczności blokady splotu trzewnego przeprowadzanej śródoperacyjnie u chorych operowanych z powodu procesów nowotworowych obejmujących narządy nadbrzusza. Materiał i metody. Neurolizę chemiczną splotu trzewnego wykonano u 20 chorych, wyłonionych spośród 86 pacjentów operowanych, z potwierdzonym śródoperacyjnie nowotworem w nadbrzuszu z silnymi dolegliwościami bólowymi, u których nie istniały techniczne możliwości radykalnego usunięcia guza. Neurodestrukcję splotu trzewnego wykonywano przy użyciu 40 ml mieszaniny środka znieczulenia miejscowego — 0,5-procentowej bupiwakainy z 98-procentowym alkoholem w stosunku 1:1. Skuteczność blokady w trakcie 90 dni obserwacji oceniano na podstawie skali VAS i NRS oraz przy użyciu kwestionariusza Melzacka. Wyniki. Po wykonaniu zabiegu neurodestrukcji splotu trzewnego u 13 pacjentów (65%) w trakcie 3-miesięcznej obserwacji stwierdzono istotne zmniejszenie nasilenia dolegliwości bólowych, a całkowite ustąpienie bólu odnotowano u 4 chorych w tej grupie. W 35% przypadków (7 pacjentów) rezultat blokady oceniono jako niewystarczający, w tym u 4 chorych w tej grupie nie osiągnięto żadnego efektu terapeutycznego. Średnie wartości VAS dla całej grupy poddanej neurolizie chemicznej (20 chorych) zmniejszyły się z 5,81 do 2,98 (NRS odpowiednio z 6,00 do 3,01). Wnioski. Skuteczność śródoperacyjnej neurodestrukcji splotu trzewnego wykonanej w celu zniesienia dolegliwości bólowych u chorych z nowotworami zlokalizowanymi w nadbrzuszu jest porównywalna ze skutecznością technik przezskórnych i może stanowić metodę alternatywną lub uzupełniającą dla postępowania farmakologicznego