Ocena przebiegu klinicznego u chorych z ostrą zatorowością płucną i skrzeplinami w jamach prawego serca. Doświadczenia jednego ośrodka

Introduction. Assessment of the clinical course of patients with acute pulmonary embolism (PE) and a right heart thrombus (RiHT). Material and methods. The analysis included 13 consecutive patients with echocardiographically detected RiHT and acute PE who were treated in our department. The endpoints were 30-day all-cause mortality and 30-day acute PE-related mortality. When a clear alternative cause of death was reported, a non-acute PE-related death was diagnosed and this contributed to 30-day all-cause mortality. All other fatalities were classified as related to acute PE. Results. High risk acute PE was diagnosed in 4 of 13 patients, and intermediate risk acute PE was diagnosed in the remaining 9 patients. Thrombolysis was the first-choice treatment in 4 (31%) patients, 6 (46%) patients were only anticoagulated, and the remaining 3 (23%) patients underwent surgical treatment. The main indication for embolectomy was RiHT entrapped in a patent foramen ovale (PFO). Two patients died during the first 30 days; they were hemodynamically unstable and deaths occurred within 48 hours since the diagnosis. No hemodynamically stable patients died within 30 days since the diagnosis. Conclusions. Thirty-day mortality in patients with RiHT depended mostly on the patient’s clinical condition and was not related to the presence or morphology of the thrombus. Patients with shock or hypotension may possibly benefit more from primary invasive treatment compared to drug therapy.Wstęp. Ocena przebiegu klinicznego chorych z ostrą zatorowością płucną (PE) i skrzeplinami w jamach prawej części serca (RiHT) diagnozowanych i leczonych w jednym ośrodku. Materiał i metody. Analizą objęto kolejnych 13 chorych ze stwierdzoną echokardiograficznie RiHT i ostrą PE leczonych w klinice autorów. Punktem końcowym była 30-dniowa śmiertelność całkowita oraz zależna od ostrej PE. Zgony niezwiązane z ostrą PE rozpoznawano, jeżeli występowały inne jednoznaczne przyczyny. W innych sytuacjach zgony zakwalifikowano jako związane z ostrą PE. Wyniki. U 4 spośród 13 chorych z ostrą PE i RiHT rozpoznano ostrą PE wysokiego ryzyka, u pozostałych 9 osób rozpoznano ostrą PE pośredniego ryzyka. Jako leczenie pierwszego wyboru trombolizę zastosowano u 4 (31%) chorych, wyłączne leczenie przeciwzakrzepowe wybrano u 6 (46%) osób, natomiast zabieg kardiochirurgiczny przeprowadzono u 3 (23%) chorych z RiHT i ostrą PE — wskazaniem do jego wykonania była skrzeplina wklinowana w drożny otwór owalny (PFO). W ciągu 30 dni zmarło 2 chorych (15%) — były to osoby niestabilne hemodynamicznie. W ciągu 30 dni od rozpoznania nie zmarł nikt spośród chorych w stanie stabilnym, a większość zgonów nastąpiła w trakcie pierwszych 48 h hospitalizacji. Wnioski. Śmiertelność 30-dniowa u chorych z RiHT zależy głównie od stanu klinicznego. Osoby z niedociśnieniem lub wstrząsem mogą odnieść większą korzyść z pierwotnego leczenia inwazyjnego niż z leczenia farmakologicznego