Nowe europejskie wytyczne dotyczące postępowania u chorego z nadciśnieniem tętniczym — czy istotnie zmieniają postępowanie lekarza praktyka?

The European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology released new guidelines for the management of arterial hypertension in 2013. For the first time guidelines were presented as classes of recommendation based on the level of evidence according to evidence based medicine. Definition and classification of hypertension remained unchanged. Groups of patients with white coat hypertension and with masked hypertension were noted. Importance of total cardiovascular risk stratification was emphasized. The guidelines indicate high prognostic value of home blood pressure monitoring (HBPM) and ambulatory blood pressure monitoring. ABPM allows assessing several additional parameters in patients with hypertension and helps to provide proper therapy. Blood pressure lower than 140/90 mm Hg is recommended for most of the patients with hypertension as therapeutic target. The guidelines confirm that five main classes of drugs are suitable for the initiation and maintenance of the antihypertensive treatment, either as monotherapy or in some combinations. It was concluded that main benefit of antihypertensive therapy is due to blood pressure lowering. Management of hypertension in particular groups of patients, invasive methods and treatment of concomitant risk factors were discussed.Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (ESH) wraz z Europejskim Towarzystwem Kardiologicznym (ESC) w 2013 roku opublikowały wspólne wytyczne dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym, wprowadzając wiele zmian w stosunku do poprzedniej wersji z 2007 roku. Po raz pierwszy zalecenia postępowania przedstawiono w postaci klas zaleceń na podstawie poziomu dowodów naukowych zgodnie z zasadami evidence-based medicine. W aktualnych wytycznych utrzymano dotychczasową definicję oraz klasyfikację nadciśnienia tętniczego, zwracając uwagę na chorych z nadciśnieniem „białego fartucha” oraz nadciśnieniem tętniczym zamaskowanym. Duży nacisk położono na ocenę całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego, rezygnując jednocześnie z koncepcji „dodanego” ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego na rzecz 10-letniego ryzyka zgonu. W wytycznych wskazano na wysoką wartość prognostyczną domowych pomiarów ciśnienia (HBPM) oraz ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego (ABPM) pozwalającego ocenić wiele dodatkowych parametrów u chorego z nadciśnieniem tętniczym, a także pomóc w prowadzeniu właściwej terapii hipotensyjnej. W aktualnych zaleceniach ustanowiono jednolity cel terapeutyczny poniżej 140/90 mm Hg dla większości pacjentów, w tym również dla chorych z powikłaniami sercowo-naczyniowymi. Utrzymano wskazanie pozwalające rozpoczynać leczenie hipotensyjne jako monoterapię lub w skojarzeniu z lekami z 5 podstawowych klas, podkreślając, że główna korzyść tego leczenia wynika z obniżenia wartości ciśnienia tętniczego. W wytycznych omówiono również postępowanie w szczególnych sytuacjach klinicznych, leczenie inwazyjne nadciśnienia tętniczego oraz leczenie współistniejących czynników ryzyka