Techniki biopsji węzła wartowniczego w patologii tarczycy — metaanaliza

Intoduction: To review different sentinel lymph node biopsy (SLNB) techniques in patients with thyroid neoplasm. We also compared the detection rates of the different detection methods in these patients. Material and methods: The Medline database from 1998 until December 2010 was searched for the following terms: thyroid cancer, thyroid neoplasm, and sentinel lymph node. Studies in which sentinel lymph nodes were detected by the blue dye technique and/or by a radiotracer in patients with suspected thyroid cancer were analysed. Results: Twenty five studies were included in the meta-analysis. Based on the technique used for sentinel lymph node (SLN) detection, the included studies were divided into three groups. Group 1 consisted of studies in which only the blue dye technique was used to detect SLNs. Group 2 was made up of studies in which the radioisotope technique was used. Studies in which both techniques were used were grouped into Group 3. There were 18 studies in which the blue dye technique was used to detect SLNs (Group 1), four studies in which only the radioisotope technique was used to detect SLNs (Group 2), and only two studies where both techniques were used (Group 3). Among 891 patients from Group 1, SLN was found in 740 (83.1%) patients. Detection rates in these studies were very different and varied from 0% to 95.5%. Among 160 patients from Group 2, SLN was detected in 158 (98.8%). In the third group of patients, in which both methods were performed, SLN was found in 48 (98%) of 49 patients. Detection rates in those studies were very high (100% and 97.8%). Conclusions: The analysis proved that SLNB is, technically, fairly easy to perform. However, nodal metastases are of debatable prognostic value in thyroid cancer, so the clinical value of SLNB remains to be proven. It seems reasonable to perform further, prospective studies on larger groups of patients, in which both techniques would be used. They should compare the efficiency of SLNB with elective or selective central lymphadenectomy in reducing local recurrence rates.Wstęp: W pracy dokonano przeglądu technik biopsji węzła wartowniczego u pacjentów z nowotworem tarczycy. Ponadto porównano wskaźniki wykrywalności różnych metod detekcji węzła wartowniczego u tych pacjentów. Materiał i metody: Przeanalizowano dane z bazy Medline z okresu od 1998 roku do grudnia 2010 roku w oparciu o następujące określenia: rak tarczycy, nowotwór tarczycy, węzeł wartowniczy. Przeanalizowano badania, w których poszukiwano węzłów wartowniczych metodą barwnikową i/lub radioizotopową u pacjentów z podejrzeniem raka tarczycy. Wyniki: Do metaanalizy włączono 25 badań. Na podstawie zastosowanej techniki wykrywania węzła wartowniczego badania podzielono na trzy grupy. Do grupy pierwszej włączono badania, w których zastosowano jedynie metodę barwnikową. W grupie drugiej znalazły się badania, w których wykorzystano jedynie metodę radioizotopową, natomiast do grupy trzeciej włączono badania, w których zastosowano obie metody. W 18 badaniach węzły wartownicze wykrywano technikami barwnikowymi (grupa 1), w czterech — tylko metodami radioizotopowymi (grupa 2). Jedynie w dwóch pracach zastosowano obie techniki (grupa 3). Wśród 891 pacjentów z grupy 1. węzeł wartowniczy znaleziono u 704 (83,1%). Wykrywalność węzła wartowniczego w analizowanych badaniach była bardzo zróżnicowana i wahała się od 0% do 95,5%. Wśród 160 pacjentów z 2. grupy węzeł wartowniczy znaleziono u 158 (98,8%). W 3. grupie chorych, w której zastosowano obie metody, węzeł wartowniczy znaleziono u 48 (98%) z 49 pacjentów. Wykrywalność w obu badaniach była bardzo wysoka (100% i 97,8%). Wnioski: Analiza udowodniła, że biopsja węzła wartowniczego w raku tarczycy jest technicznie dość łatwa do wykonania. Jednakże znaczenie rokownicze przerzutów raka tarczycy do węzłów chłonnych jest przedmiotem kontrowersji, co wymusza udowodnienie klinicznego znaczenia biopsji węzła wartowniczego. Wydaje się racjonalne przeprowadzenie dalszych, prospektywnych badań z udziałem większych grup pacjentów, w których będą stosowane obie techniki. W badaniach tych trzeba porównać efektywność biopsji węzła wartowniczego z elektywną i selektywną limfadenektomią w zmniejszeniu liczby wznów miejscowych