Tele NEN — zastosowanie telemedycyny w postępowaniu w nowotworach neuroendokrynnych na przykładzie NET uchyłka Meckela

A case of 25- years-old female with NET deriving from Meckel’s diverticulum is described. The patient had one year history of dermatological skin problems. Ultrasound examination of abdomen performed because of arterial hypertension, revealed multiple hepatic lesions, which was confirmed in contrast enhanced CT. The typical contrast enhanced metastatic lesions in CT and elevated levels of chromogranin A suggested NET of unknown origin. SRS with 99mTc-HYNICTOC was perform for primary tumor localization, and revealed liver and paraaortic lymph nodes metastases, but no sign of primary tumor location. As a next step for primary tumor localization 68Ga-DOTATATE PET/CT was done, which revealed focus of increased uptake in small intestine considered to be the primary tumor site. The imaging and clinical history of patient was discussed on ENETS Tumor Board. Due to location of primary tumor in the small intestine with no anatomical changes in CT, laparotomy guided with gamma probe after 68Ga-DOTATATE injection was performed. During surgery procedure, the primary tumor was hardly palpable in the tip of Meckel’s diverticulum, confirmed by gamma probe. After surgery, tandem peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) was started. Patient received 4 doses of 90Y/177Lu-DOTATATE with total activity of 360 mCi (13.32 GBq). The three months follow up 68Ga-DOTATATE PET/CT had shown stable disease of patient. The presented case showed importance role of multidisciplinary team cooperation in patient management. Use of RGS is essential in cases like presented, when the tumor cannot be localized only by surgical palpation.W pracy przedstawiono przypadek 25-letniej kobiety z nowotworem neuroendokrynnym (NET) wywodzącym się z uchyłka Meckela. Pacjentka od roku była leczona dermatologicznie ze względu na występujące problemy skórne. Z powodu nadciśnienia tętniczego prze­prowadzono badanie ultrasonograficzne, które ukazało liczne zmiany w wątrobie. Wynik ten został potwierdzony w tomografii kompu­terowej (CT) z kontrastem. Typowe zmiany przerzutowe w obrazie CT oraz podwyższone stężenie chromograniny A sugerowały NET o nieznanym punkcie wyjścia. W celu zlokalizowania punktu wyjścia nowotworu wykonano scyntygrafię receptorów somatostatynowych (SRS) z 99mTc-HYNICTOC, w której wykryto przerzuty w wątrobie i okołoaortalnych węzłach chłonnych, jednak nie znaleziono punktu wyjścia nowotworu. Kolejnym krokiem w poszukiwaniu punktu wyjścia nowotworu było wykonanie badania 68Ga-DOTATATE PET/CT, które ukazało ognisko zwiększonego wychwytu w jelicie cienkim, będące prawdopodobnym punktem wyjścia nowotworu. Zwołano ENETS Tumor Board, na którym przedyskutowano wyniki przeprowadzonych badań obrazowych oraz historię choroby pacjentki. Jako że w miejscu lokalizacji guza pierwotnego w jelicie cienkim nie widać było odpowiadającej zmiany anatomicznej w CT, przeprowadzo­no laparotomię pod kontrolą śródoperacyjnej sondy gamma z wykorzystaniem 68Ga-DOTATATE. Odnaleziono prawie niewyczuwalny guz pierwotny w końcowej części uchyłka Meckela. Po zabiegu wdrożono celowaną terapię radioizotopową analogami somatostatyny (PRRT). Pacjentka otrzymała 4 dawki 90Y/177Lu-DOTATATE o całkowitej aktywności 360 mCi (13,32 GBq). Po trzech miesiącach wykonano kontrolne badanie 68Ga-DOTATATE PET/CT, które wykazało stabilny stan zmian chorobowych u pacjentki. Przypadek ten został zaprezentowany w celu ukazania niezwykle istotnej roli jaką odgrywa współpraca zespołu wielodyscyplinarnego w leczeniu pacjentów. W momencie gdy zlokalizowanie guza niemożliwe jest wyłącznie za pomocą palpacji chirurgicznej, kluczową rolę odgrywa wykorzystanie izotopowej sondy śródoperacyjnej (RGS) podczas zabiegu tak, jak w prezentowanym przypadku