Cytometria przepływowa w diagnostyce różnicowej choroby Hashimoto i chłoniaka MALT tarczycy

Introduction: A combination of traditional cytology methods with fluorescence activated cell sorting (FACS) analysis of fine-needle aspiration biopsy (FNAB) material is considered a powerful diagnostic tool in the differential diagnosis of thyroid lesions suspected of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma (MALT-L). The aim of this study was to demonstrate the FACS-based diagnostic process of thyroid lesions in a clinical situation where ultrasound and cytological examinations did not allow differentiation between Hashimoto’s thyroiditis (HT) and MALT-L. Material and methods: The patients analysed in this study presented significantly different clinical courses of thyroid disease: quickly enlarging painless tumour of the thyroid right lobe in the first case, and chronic HT with palpable tumour in the thyroid isthmus in the second patient. Due to the suspicion of MALT-L resulting from indeterminate ultrasound and FNAB-cytology results, FNAB material was obtained from all the previously examined thyroid lesions and directly subjected to FACS assessment, encompassing κ/λ light chain restriction analysis, as well as measurements of B and T cell surface antigens. Results: The FACS analysis of FNAB material obtained from our patients did not show any definite signs of light chain restriction. Although one of the samples showed a borderline value of κ/λ ratio (κ/λ = 0.31), further immunophenotyping confirmed clonal expansion in none of the examined thyroid regions. Histopathological findings documented the diagnosis of HT in both clinical cases. Conclusion: We believe that FACS represents a useful and reliable complementary diagnostic measure in FNAB-based differential diagnosis of lymphoproliferative thyroid disorders. Wstęp: Skojarzenie oceny cytologicznej oraz cytometrii przepływowej (FACS, fluorescence activated cell sorting) materiału uzyskanego podczas biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) jest uważane za niezwykle skuteczną metodę w diagnostyce różnicowej zmian tarczycy podejrzanych o obecność pozawęzłowego chłoniaka strefy brzeżnej systemu MALT (MALT-L). Celem pracy było zaprezentowanie opartego na FACS procesu diagnostycznego zmian ogniskowych tarczycy u chorych, u których badanie ultrasonograficzne i cytologiczne nie umożliwiło zróżnicowania przewlekłego zapalenia tarczycy (HT, Hashimoto's thyroiditis) od MALT-L. Materiał i metody: Chorzy opisani w pracy charakteryzowali się całkowicie odmiennym przebiegiem klinicznym choroby tarczycy — ujawniającej się w pierwszym przypadku jako szybko powiększający się guz płata prawego, w drugim jako zmiana ogniskowa w cieśni u chorej z przewlekłym wywiadem HT. Ze względu na podejrzenie MALT-L postawione na podstawie badania cytologicznego oraz podejrzany wzorzec ultrasonograficzny, przeprowadzono ponownie BAC wszystkich wcześniej ocenianych zmian tarczycy, a uzyskany materiał poddano bezpośrednio ocenie za pomocą FACS, obejmującej analizę restrykcji łańcuchów lekkich immunoglobulin κ/λ oraz antygenów powierzchniowych limfocytów T i B. Wyniki: Analiza FACS materiału uzyskanego za pomocą BAC nie ujawniła definitywnych cech restrykcji łańcuchów lekkich. Pomimo granicznych wartości współczynnika κ/λ (κ/λ = 0,31) w jednej z próbek, dalsza analiza fenotypowa nie potwierdziła klonalnej ekspansji w żadnym z badanych obszarów tarczycy. Wyniki histopatologiczne potwierdziły diagnozę przewlekłego zapalenia tarczycy w obu przypadkach klinicznych. Wnioski: Cytometria przepływowa jest badaniem wiarygodnie uzupełniającym ocenę cytologiczną w diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia tarczycy i limfoproliferacyjnych chorób tarczycy