Management of nivolumab-induced pulmonary toxicity — pneumonitis

Immune-mediated pneumonitis is an uncommon but potentially life-threatening toxicity of nivolumab. The incidence of pneumonitis is < 10%, but may be higher when nivolumab is combined with other agents. In most cases pneumonitis is recognised in the first weeks of treatment. Dry cough and dyspnoea are the most common signs of this adverse event. Diagnostic algorithms recommend radiological investigation with a chest computed tomography scan. In cases of grade 2 or higher pneumonitis, bronchoscopy with BAL is recommended. Management should be conducted according to the clinical symptoms; corticosteroids and antibiotics are the drugs of choice. In severe cases, hospitalisation is necessary and other forms of immunosuppression (infliximab, mycophenolate mofetil) may be considered. Immunopochodne zapalenie płuc jest rzadką, ale potencjalnie zagrażającą życiu toksycznością niwolumabu. Częstość występowania tego powikłania nie przekracza 10% , ale może być wyższa w przypadku stosowania leczenia skojarzonego z innym lekiem immunokompetentnym. W większości przypadków immunopochodne zapalenie płuc jest rozpoznawane w pierwszych tygodniach leczenia niwolumabem. Suchy kaszel i duszność są najczęściej zgłaszanymi objawami. Algorytmy diagnostyczne zalecają badanie metodą tomografii komputerowej celem wykluczenia innych przyczyn zgłaszanych dolegliwości. W przypadkach 2. lub wyższego stopnia nasilenia zaleca się wykonanie bronchoskopii z BAL. Postępowanie terapeutyczne zależy od stopnia nasilenia objawów - kortykosteroidy i antybiotyki są lekami z wyboru. W ciężkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja, niekiedy istnieją wskazania do zastosowania innych leków immunosupresyjnych (infliksymab, mykofenolan mofetylu)