Perspectivas diagnósticas e terapêuticas da osteoporose após lesão medular

A osteoporose é uma das reconhecidas complicações da lesão medular, mas restam dúvidas quanto à totalidade de mecanismos fisiopatológicos envolvidos e tratamento efetivo. Grande parte da perda óssea ocorre na fase aguda, com estabilização cerca de doze a dezesseis meses após. A perda óssea afeta todos os segmentos, mas é mais intensa naqueles paralisados e em áreas ricas em osso trabecular. Mecanismos envolvidos não são totalmente esclarecidos, mas englobam não só a perda da tensão mecânica, mas também fatores neurovasculares e alterações estruturais do colágeno. Tanto marcadores bioquímicos quanto estudos com o uso da histomorfometria óssea evidenciam aumento da reabsorção óssea em detrimento da formação óssea. Estudos com o uso da densitometria óssea evidenciam dissociação entre a perda a nível da coluna e quadril, com maior perda a nível do quadril e de membros inferiores, achado considerado típico e marcante deste grupo de pacientes. Como conseqüência, o aumento da incidência de fraturas que se situa entre 1 e 7%, sendo muitas vezes decorrentes de traumas mínimos. Trabalhos com ortostatismo e cinesioterapia não demonstraram benefício significativo no que diz respeito à redução da perda de massa óssea e trabalhos com estimulação elétrica funcional apresentam resultados divergentes, parecendo resultar em algum benefício local. O uso de medicação anti-reabsortiva parece constituir opção promissora, sobretudo na fase aguda, mas estudos são ainda necessários para avaliar a sua efetividade, ou seja, a redução da incidência de fraturas.Osteoporosis is a well-known complication of spinal cord injury, but many challenges remain as for integral pathophysiology and optimum management. Good part of bone loss occurs during the acute phase and stabilises around twelve to sixteen months later. Bone loss affects the whole body but is more profound in paralysed areas, being more intense in areas that are rich in trabecular bone. Mechanisms involved are not totally understood but include not only loss of normal biomechanical stress but also neurovascular and collagen structural changes. Both biochemical markers and histomorphometric analysis show increase of bone reabsorption, with insufficient bone formation. Densitometric studies show mineral bone dissociation between the lumbar column and the hip, with greater loss at the hip and major loss in lower extremities, typical of this group of patients. As a result, the greater incidence of fractures that is estimated to be between 1 to 7%, and frequently a result of minor trauma. Therapies involving orthostatism and exercises failed to show benefit in reducing bone loss and studies with functional electric stimulation have contradictory results and there seems to be some local benefit. The use of anti-reabsorptive drugs seem to be an option, sthe acute phase, but more studies are necessary to evaluate the effectiveness of this intervention, the decrease of the incidence of fractures